闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察

胫骨骨折作为人类在现实生活中常见的创伤，在临床工作中会遇到骨折不愈合及骨不连等情况。文章就如何采用手术方式治疗降低临床患者骨折不愈合情况结合我院2005年8月～2011年8月收治的83例胫骨骨折，采用闭合复位交锁髓内钉内固定进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本次研究对象为2005年8月～2011年8月我院收治的胫骨骨折患者共计83例，其中男56例，女27例。随机分为治疗组与对照组。治疗组42例，其中男26例，女16例，年龄62～82岁，平均(72.3±6.7)岁，依据Garden分型分为：Ⅲ型22例，Ⅷ型20例;对照组41例，男31例，女10例，年龄61～79岁，平均(78.2±6.1)岁，依据Garden分型分为：Ⅲ型23例，Ⅷ型18例，对比两组患者病症分型、年龄好性别等方面不存在明显差异(P>0.05)，可以进行对比。其中交通事故伤41例，跌伤37例，直接暴力损伤5例。进行手术前均采用石膏进行托外固定。

1.2　手术时机及手术方法

1.2.1　手术时机：手术时机选择根据患者实际情况确定，一般在伤后2～5d进行，术前患者心理生理准备充分。在临床中采用闭合复位，手术前需与患者及家属充分沟通说明可能会出现骨折不能完全复位情况，以免引起医患纠纷。

1.2.2　手术方法：两组患者均采取连续硬膜外麻醉，闭合复位术中用C臂监视，不要求骨折良好对位。切开复位，骨折处切开后骨折完全复位，直视下交锁髓内钉穿过骨折端。手术时间在(40～70)min之间。术后7d扶双拐下地行走。根据复查X线片情况确定负重行走时间。

1.3　疗效评价标准：在患者术后，我们对患者的预后情况进行了跟踪回访，嘱患者在术后3～6月内复查X线髋关节平片，重点观察有无骨折不愈合以及骨不连现象。

1.4　统计学方法：采用SPSS18.0软件包对所得数据进行处理，选用卡方进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果　　

闭合复位骨痂形成时间1～3个月，6个月骨纹理贯通骨折均愈合，愈合率100%。开放复位，骨痂形成时间1.5～8个月，除3例骨折未愈合外，平均骨纹理贯通骨折愈合14个月，骨折愈合最长时间38个月。愈合率92.68%，未出现感染患者。如表1所示。

3　讨论　　

从上述临床治疗观察可以看出，采用闭合复位平均骨痂形成时间较开放复位早4.5个月，骨纹理贯通早8个月。开放复位内固定骨折不愈合率7.32%。由于胫骨中下交界处交细弱，略呈四方形，是骨折的好发部位，该部位血液供应关系，骨折后下端血液供应不足，易发生骨折不愈合。采用开放复位再次加重破坏骨折端血液供应，骨折不愈合几率会增加。采用闭合复位具有优势：首先骨折部位皮肤软组织减少治疗性再次创伤，感染的风险会大幅度降低。其次不剥离骨膜，保持骨折处血液供应勉再次受到破坏，有利于骨折愈合。　　

综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折愈合率优于开放复位交锁髓内钉内固定。闭合复位交锁髓内钉技术具有创伤小，恢复快，有效防止骨折不愈合的几率发生。在临床工作中应广泛推广。

4　参考文献

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[2]　黄丹奇，赵文海.静力型带锁髓内钉治疗新鲜不稳定胫骨骨折[J].中国临床医生杂志，2007，25(1)：290.

[3]　刘年喜.微旋探孔插钉术在交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折中的应用[J].中华医学研究杂志，2005，18(5)：410.