掌侧斜T型锁定加压接骨板治疗伸直型桡骨远端骨折18例临床疗效观察
发表时间：2014-03-12 浏览次数：692次
桡骨远端骨折为常见骨折之一，多见于中老年骨质疏松人群，伸直型桡骨远端骨折约占桡骨远端骨折的大部分，其主要发生于桡骨远端2～3 cm范围内松质骨与皮质骨移形结构薄弱处[1]。临床治疗多行手法复位夹板或石膏等固定，易导致骨折畸形愈合，桡骨短缩，腕关节活动受限等。随着技术进步及内固定材料的发展，伸直型桡骨远端骨折切开复位内固定在临床应用越来越广泛[2]。我院于2011年～2012年采用掌侧斜T型锁定加压接骨板治疗伸直型桡骨远端骨折18例，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组18例桡骨远端骨折患者中男5例，女13例，年龄33～80岁，平均58.3岁，均为闭合性损伤，无血管、神经损伤，大部分为行走时摔伤，门诊行腕关节正侧位片检查，据X片分型为伸直型，入院后常规行CT及三维重建检查明确骨折粉碎、移位程度，是否涉及关节面等。等待肿胀减退后行手术治疗。所有患者均取腕关节掌侧切口，手法复位后，采用斜T型锁定接骨板固定桡骨远端骨折，骨折粉碎者局部植入人工骨。
1.2手术方法：患者麻醉满意后，取仰卧位，臂近端均扎气囊止血带，所有患者均取桡骨前侧切口，即Henry切口，取前臂远端掌侧面一长约8 cm纵行切口，起于桡骨远端，止于腕横纹处。后在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间分离，小心保护好桡动静脉，将肱桡肌及桡动静脉拉向桡侧，桡侧腕屈肌、正中神经等拉向尺侧，在桡侧切开旋前方肌，暴露骨折端，行掌曲、尺偏及骨剥撬拨复位骨折，用克氏针从桡骨茎突斜行临时固定，C臂机透视见桡骨远端的长度、掌倾角、尺偏角恢复后，先行斜T型锁定接骨板中滑动孔普通钉固定，将接骨板贴合骨面，再次C臂机透视，调整接骨板位置后，骨折远近端分别给予锁定钉固定，骨折粉碎、骨缺损者骨折部植入人工骨，缝合旋前方肌后，逐层缝合切口，切口常规内置高真空负压引流。
1.3术后处理：术后1～2 d创口换药拔出高真空负压引流，术后第2天开始腕关节和掌指关节的屈伸等功能锻炼，患肢禁提重物，定期复查X片明确骨折愈合等状况。
2结果
本组18例均随访8～12个月，按Dienst功能评定标准，优17例，良1例，可0例，差0例，优良率为94.4%。
3讨论
伸直型桡骨远端骨折为患者摔伤时肘部外展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地所导致的骨折，骨折远端向背侧、尺侧移位，导致桡骨远端关节面正常有的10°～15°的掌倾角、20°～25°的尺偏角消失，这可能导致骨折畸形愈合、腕关节创伤性关节炎、疼痛、关节活动受限等。现采用掌侧斜T型锁定加压接骨板治疗伸直型桡骨远端骨折能恢复桡骨远端长度、桡骨远端掌倾角、尺偏角等，减少上述并发症等[3-4]。手术切口为Henry切口，在腕掌侧肱桡肌与桡侧腕屈肌之间分离，小心保护好桡动静脉，将肱桡肌及桡动静脉拉向桡侧，桡侧腕屈肌等拉向尺侧，可避免在桡侧腕屈肌及掌长肌之间分离，有利于保护正中神经，避免正中神经过度牵拉导致的支配区域麻痹，同时能减少在该部位上接骨板对正中神经的压迫等，该入路偏外侧，可更好的显露桡骨茎突，有助于骨折复位，内固定位置的摆放等。所有患者均采用Henry切口，而非腕背侧入路，能避免对伸肌腱的干扰，避免背侧入路有时需切除Lister结节等。锁定加压接骨板能将有凸螺纹的螺钉头和接骨板上预制的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态，可减少骨质疏松患者螺钉的松动、移位等可能，同时锁定加压接骨板不需将接骨板完全贴伏骨面，起到内固定支架作用，减少了手术操作难度，但我院在术中常规先行普通螺钉固定滑动孔，将接骨板贴伏，在该部位能减少缝合旋前方肌张力，减少对正中神经等的刺激，同时先行滑动孔固定能据C臂机透视状况调整接骨板位置。因桡骨远端关节面正常有10°～15°的掌倾角，斜T型锁定加压接骨板远端螺钉固定后有一定向背侧的角度，在手术中，我们将锁定加压接骨板尽可能放置于桡骨远端掌侧关节面下，有助于骨折的固定，借助锁定螺钉的力量尽可能固定桡骨远端的骨折块[5-6]。对一些骨质疏松、骨折粉碎严重患者我们骨折部植入人工骨，减少桡骨远端长度短缩、减少关节面塌陷等。总之，我院采用掌侧斜T型锁定加压接骨板治疗伸直型桡骨远端骨折临床疗效满意，但对于锁定加压接骨板如何能够尽可能轻薄、能否有可吸收的接骨板等有待于进一步的研究和技术的进步。4参考文献
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