结核性脑膜炎脑脊液细胞学及临床特点

　　作者：白敏　　作者单位：671000云南大理州医院神经内科

　　【摘要】 目的：讨论结核性脑膜炎患者脑脊液细胞学(CSF)变化及特点。方法：30例病人经临床和辅助检查确诊，采用脑脊液细胞学玻片离心沉淀法收集细胞，经MGG染色后在显微镜下观察。结果：全部病例脑脊液细胞学均有异常。结论：初诊时，脑脊液细胞学以淋巴细胞比例占优势较多，随病程进展出现不同的混合细胞反应，治疗有效者中性粒细胞下降较快

　　【关键词】 结核性脑膜炎,脑脊液细胞学

　　资料与方法

　　本组结核性脑膜炎(结脑)(TBM)30例，男12例，女18例;年龄18～62岁，平均40岁。均为临床诊断。30例首次就诊时病程2周～1个月。

　　临床表现：全部病人均有不同程度的发热、头痛和呕吐，其中若干例有脑膜刺激征，未查出脑外结核原发灶。起病为急性(病程<2周)6例，亚急性(病程2～4周)18例，慢性(病程>4周)6例。发热30例(其中10例低热或间断发热)，头痛30例，呕吐24例，消瘦9例，盗汗5例，意识障碍2例，脑膜刺激征阳性18例。到我院就诊前以感冒治疗者10例，以伤寒治疗1例，以其他疾病治疗者3例。30例病人均经临床和辅助检查诊断，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物抗结核治疗有效。

　　脑脊液细胞学检查：每例病人在治疗前、治疗中多次腰穿脑脊液(CSF)检查。脑脊液细胞学诊断标准：白细胞总数<50/μl为轻度异常，50～200/μl为中度异常，>200/μl为重度异常。

　　结 果

　　本组30例初次到我院就诊时，脑脊液检查均显示异常。脑脊液外观：清亮12例，微黄13例，草黄色5例;白细胞总数40～450/μl,淋巴细胞占优势的混合细胞反应27例，以中性粒细胞占优势的混合细胞反应3例，蛋白>0.45g/L 30例，糖<2.5mmol/L 28例，氯化物<120mmol/L 30例。

　　首次脑脊液细胞学检查，细胞总数40～450/μl，其中轻度异常8例(26.7%)，中度异常19例(63.3%)，重度异常3例(10%);分类以淋巴细胞占优势的混合细胞反应24例，占80%，以中性粒细胞占优势的混合细胞反应6例，占20%。治疗1～2周后，以淋巴细胞占优势混合细胞反应的患者中有4例白细胞总数增高，嗜中性粒细胞比例亦逐渐升高，其中1例白细胞总数为220/μl,嗜中性粒细胞35%，其他20例仍以淋巴细胞占优势混合反应。细胞种类呈现多样性：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞及少量浆细胞、嗜酸性粒细胞。治疗1个月时疗效明显的8例中性粒细胞逐渐下降，淋巴细胞比例升高，单核细胞比例亦升高但比例低于淋巴细胞;疗效欠佳的2例中性粒细胞波动在20%～35%。治疗6周后，28例患者白细胞总数下降，均呈淋巴细胞占优势混合细胞反应;2例患者白细胞总数仍呈重度异常(>200/μl)，且较先前增高，中性粒细胞>40%。

　　讨 论

　　结核性脑膜炎的临床症状复杂多样，多呈亚急性或慢性起病，早期临床上出现发热为主，伴头痛、呕吐、脑膜刺激征，显示脑膜炎和高颅压的症状和体征。意识障碍、精神症状、脑神经损害、病理征早期不明显，且在临床上细菌学检查阳性率低，尤其脑脊液涂片阳性率更低。本组中曾有10例患者因发热头痛等症状在院外以上呼吸道感染治疗，1例以伤寒治疗，3例以其他疾病治疗。

　　中性粒细胞反应性增多是细菌感染性疾病的共同特点，但结脑不同于化脑，早期文献关于中性粒细胞在结脑患者脑脊液中的特点也有较多描述，但未提及比例特点。抗痨治疗后以淋巴细胞比例占优势的患者中，细胞学出现不同比例的分化，经正规抗痨治疗后疗效好者白细胞总数下降快，中性粒细胞比例下降明显，疗效不好者下降时间延长。故我们认为中性粒细胞的波动性变化可作为疗效判定的一个指标。

　　【参考文献】

　　1 徐仿成,王兴中.结核性脑膜炎脑脊液细胞学特征性表现.脑与神经疾病杂志,2009:28-29.