应用足背游离皮瓣修复颜面部皮肤缺损

　　作者：董建峰1，张克伟1，王建国2 作者单位：1 030012 山西太原，太原长城医院显微外科　　2 036200 山西五寨，五寨县人民医院骨科

　　【摘要】 目的 探讨游离足背皮瓣在颜面部皮肤缺损的应用效果。方法 对颜面部皮肤缺损应用足背游离皮瓣修复5例，受区清创后根据缺损范围设计足背区皮瓣，皮瓣面积最大13cm×10cm，最小10cm×6cm。结果 5例皮瓣全部成活，有2例术后48h内出现血管危象，经手术后循环恢复皮瓣成活。其中3例获随访时间0.5～2.0年，皮瓣色泽、质地良好，外观无臃肿，皮瓣供区无功能障碍。结论 应用足背游离皮瓣供区隐藏，血供丰富，解剖恒定，有利于外形美观的恢复。

　　【关键词】 颜面部;足背皮瓣;移植;显微外科

　　颜面部皮肤缺损在临床上较为少见，处理也比较棘手。随着显微外科技术的发展，应用显微外科技术进行修复可获良好的临床效果。本科自2001年1月-2008年12月，应用足背游离皮瓣修复颜面部皮肤缺损5例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组男4例，女1例;年龄19～47岁。致伤原因：交通事故2例，醉酒外伤2例，高空坠落伤1例。其中左侧颜面部3例，右侧2例。受伤至手术时间最长6h，最短0.5h，均予急诊手术修复。

　　1.2 手术方法 采用气管插管静脉全麻。手术分两组人员同时进行，一组先清创颜面部，并标记下颌动脉、颈外静脉、耳大神经，另一组根据受区缺损组织的大小设计供区皮瓣，皮瓣面积稍大于受区缺损的面积，按皮瓣设计标记线。先切开胫侧皮肤，顺深筋膜之下向轴心线解剖分离，并将大隐静脉包括在皮瓣之内，解剖至足背动脉附近时，应注意保护由足背动脉沿深筋膜向外走行的细小血管。顺标记线切开另一侧和远侧皮肤，直至血管蒂处。切断足底穿支和远侧的第一骨间背动脉并结扎[1]，锐性切割向近心端分离达足够长度，待受区准备好后，结扎切断血管蒂，将皮瓣移植，供区植皮。

　　2 结果

　　本组5例修复的皮瓣均为一期愈合，全部成活。术后随访时间0.5～2.0年。皮瓣色泽、质地良好，外形血供满意，感觉已有不同程度恢复[2]。

　　3 典型病例

　　患者，男，26岁。因车祸伤致右颜面部皮肤缺损2h，而来本院就诊。入院检查：右颜面部6cm×4cm皮肤挫伤。清创剪去失活组织，缺损面积10cm×8cm。切取皮瓣面积12cm×10cm。供区创面中厚皮片覆盖。术后皮瓣成活[3]，供区创面植皮全部成活，皮瓣外观美，不臃肿，肤色较对侧略有不同。

　　4 讨 论

　　随着皮瓣外科技术日臻成熟，各类皮瓣的应用在不断实践、不断比较中趋于成熟，各种皮瓣的最佳指征逐步明确。不同部位、不同组织缺损的最佳治疗方法也变得合理多样。从创面修复后的美观方面考虑，不同部位的皮肤软组织缺损有其最佳的供植区域。在临床上[4]，颜面部皮肤缺损较为少见，本文采用足背游离皮瓣修复，取得满意的临床治疗效果。

　　4.1 颜面部损伤特点与修复要求 颜面部创伤不仅有皮肤缺损，而且常伴有骨外露。修复颜面部的缺损最主要的是恢复美观，对创伤部位要求彻底清创，使一个污染较严重的创面变成一个相对较清洁的创面，有助于组织康复，而且在创伤早期组织解剖关系较清楚，更便于显微外科技术操作。因此，笔者主张颜面部的皮肤缺损，宜及早施行皮瓣修复，更利于恢复面部美观。

　　4.2 皮瓣移植注意事项 为了确保手术成功，笔者认为，必须注意以下几点：创面的清创需彻底仔细，切除坏死失活组织，创面要严格止血，提供良好创面的基础条件，有利于皮瓣成活;皮瓣设计要合理，面积设计应比创面略大些。过小缝合张力大，影响血供，过大易导致术后皮瓣臃肿;切取皮瓣时谨慎分离，对皮支血管遵循“显而不露”原则，避免损伤皮支血管，尤其是分离足背动脉干，近点、中点、远点、皮瓣穿出点;要求有较高质量的手术操作技术和熟练的血管吻合技术;皮瓣移植后，于受区基底放置引流，以及时排出积血，并使皮瓣紧贴创面，以利愈合;术后密切观察皮瓣色泽、温度及毛细血管反应，一旦发现异常情况，必须手术探查;有2例术后48h内出现血管危象，经及时手术探查处理后皮瓣成活。

　　4.3 本皮瓣的优缺点 (1)缺点：皮瓣切取面积有限。对于需要更大覆盖面积的皮肤缺损比较困难;供区不能直接缝合，必须植皮，若植皮生长不好，则会遗留显著瘢痕影响穿鞋;足背皮瓣移植必须牺牲足的一个主要供血动脉和主要的浅静脉回流系统，可能会对足趾的血循环造成影响。有的病人冬天会出现冷感。(2)优点：皮瓣切取相对容易;皮瓣薄;有感觉神经;血管神经解剖恒定，血管蒂长，可供吻合;供区隐蔽;颜色与颜面部相近。

　　【参考文献】

　　1 李青峰，雷华，顾斌，等.额部阶梯状皮瓣与肌、皮双瓣再造术.中华整形外科杂志,2004，20：351-353.

　　2 姜平，高建华，罗盛康,等.股前外侧皮瓣修复头面部畸形缺损：兼论皮瓣分型.整形再造外科杂志,2004，6：20-23.

　　3 毛驰，俞光岩，彭歆,等.双侧上颌骨缺损的显微外科修复.中华显微外科杂志,2004，22：172-174.

　　4 孙坚，孙弘.显微外科舌再造的临床评价.中华显微外科杂志,1999，22：158-159.