刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床应用

　　作者：张远贵，李之华,段冬，许铁峰，刘玉强,赵华,李淦 作者单位：1.徐州医学院附属医院烧伤整形外科，江苏 徐州 221002;2.海南医学院附属医院，海南 海口 570102;3.徐州矿务集团第二医院外科，江苏 徐州 221000

　　【摘要】目的：总结刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床体会。 方法:65例患者，其中最常用的断层皮片供皮区为大腿内侧39例,其次背部18例，腹部8例。刃厚皮片供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻位置，与断层皮片供皮区面积相当，刃厚皮片覆盖断层皮片供刃厚皮用凡士林纱布覆盖包扎。结果：断层皮片供区经刃厚皮片移植覆盖后创面愈合时间约10～12 d，平均11.2 d，外观满意，无明显瘢痕形成。刃厚皮片供皮区6～9 d愈合，平均7.2 d，创面鲜红、光泽，3月后基本接近正常皮肤。结论：刃厚皮移植覆盖断层皮供区减少瘢痕形成，临床方法简单宜行，是预防断层供皮区瘢痕增生的一种有效的办法。

　　【关键词】 皮肤移植 烧伤 外科 整形

　　Application of covering donor site of split-thickness skin by razor-thin skin grafting

　　ZHANG Yuangui, LI Zhihua, DUAN Dong, XU Tiefeng, LIU Yuqiang, ZHAO Hua, LI Gan

　　1. Department of Plastic Surgery and Burns，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College Xuzhou 221002, China;

　　2.Hainan Medical College Haikou 570102, China;

　　3. The Second Hospital of Xuzhou Mineral Group Xuzhou 221002, China

　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate covering donor site of split-thickness skin by razor-thin skin grafting. Methods: Datas of the 65 patients undergoing covering donor site of split-thickness skin by razor-thin skin grafting were studied. The most frequently used donor site of split-thickness skin was the inside skin of the thigh, 39 cases; the next were the back skin and belly skin respectively, were 18 cases and 8 cases respectively; the site choice of razor-thin skin might at the abut site of the donor site of split-thickness skin, their area choice might equal; the split-thickness skin was covered by razor-thin skin, the donor site of skin was covered using petroleum jelly (vaseline )gauze. Results: The healing time of the injury area of donor site of split-thickness skin covered by grafted razor-thin skin was 10～12 d, mean 11.2 d, with satisfactory appearance and no conspicuous scar. The healing time of the donor site of razor-thin skin was 6～9 d , mean 7.2 d , the injured area was lustrous and bright red, which structure and function were close to the normal skin in general in 3 months. Conclusion: Covering donor site of skin of split-thickness skin by razor-thin skin grafting may reduce cicatrization, the surgical procedure is simple and feasible, which is an effective means to prevent the cicatrization for donor site of split-thickness skin.

　　[KEY WORDS] Skin grafting; Burn; Surgery, plastic

　　应用自体断层皮片移植修复烧伤和整形创面，恢复外观和功能是烧伤整形外科的常用方法，但供皮区愈合时间长，愈合后常有新的瘢痕形成，为减少供皮区瘢痕对功能和外观的影响。自1998年10月～2007年10月，应用刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区，缩短了断层皮供皮区愈合时间，减少瘢痕形成。刃厚皮片供皮区创面愈合好，无明显瘢痕形成。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组共65例,其中烧伤患者36例，整形患者29例。男性41例，女性24例，年龄最小2岁，最大49岁，平均33岁。最常用的断层皮片供皮区为大腿内侧39例,其次背部18例，腹部8例。刃厚皮片供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻位置。

　　1.2 治疗方法

　　用取皮刀切取断层皮片厚度0.3～0.6 mm，切取面积最小36 cm2，最大600 cm2，平均面积为207 cm2，然后创面外用凝血酶湿敷止血。再次切取刃厚皮片厚度0.1～0.2 mm，与断层皮片供皮区面积相当，切取刃厚皮片创面经类似方法止血后，直接用凡士林纱布包扎，刃厚皮片覆盖断层皮片供皮区，用凡士林纱布覆盖包扎。

　　2 结果

　　断层皮片供皮区经刃厚皮片移植覆盖后，创面愈合时间约10～12 d，平均11.2 d，外观满意，有脱屑，石腊油外敷后明显改善，无明显瘢痕形成。刃厚皮片供皮区6～9 d愈合，平均7.2 d，创面鲜红、光泽，3月后基本接近正常皮肤。

　　3 讨论

　　断层皮片的供皮区创面在非刃厚皮片移植覆盖的情况下，创面的愈合是由真皮内表皮样结构即皮肤附属结构，如毛囊、皮脂腺、纤维细胞增殖共同完成的[1]，切取断层皮越厚，真皮的上皮层损失越多，真皮内纤维细胞的胶厚合成就越多纤维，瘢痕样组织就越大，易形成过度愈合，导致增生性瘢痕形成[2]。用大张刃厚皮片覆盖断层皮片供皮区，使断层皮片供皮区创面愈合时间缩短，阻止纤维细胞胶合成、组织的过度增生，减少了断层皮片供皮区瘢痕的形成。

　　断层皮片供皮区要根据术中体位及受皮区位置而选择大腿、背部和腹部等，常用外用凝血酶等处理供皮区，不宜使用热敷等方法止血，避免真皮层加重损伤。刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区时，必要时缝合固定，避免刃厚皮片移动形成皱折和皮片下积血、积液，导致刃厚皮片感染和坏死。刃厚皮供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻，刃厚皮片面积要足够大，供皮区创面外用凝血酶止血后，用凡士林纱布直接包扎。

　　在用刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区3个月后，有2例在背部形成皮脂腺囊肿，经处理后消失。刃厚皮移植覆盖断层皮供区减少瘢痕形成，临床方法简单宜行，是预防断层供皮区瘢痕增生的一种有效的办法，缺点是增加了创面面积和导致断层皮片供皮区皮脂腺囊肿形成的可能。

　　【参考文献】

　　1 许伟石，乐嘉芬.烧伤创面修复[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000.1014.

　　2 黎介寿，吴孟超.手术学全集(整形与烧伤外科卷)[M].北京：人民军医出版社，2004.1933.