中国自主创新企业
3A质量服务诚信企业
国家级科技企业孵化器
重点培育项目
咨询热线:400-8338-918
  • 首页
  • 当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

    文献频道
    • 临床内科
      内科学其他学科
      感染性疾病学
      风湿免疫病学
      分泌代谢病学
      心血管病学
      变态反应学
      神经内科
      肾脏病学
      血液病学
      消化病学
      结核病学
      呼吸病学
    • 临床外科
      泌尿生殖系外科学
      器官移植外科学
      心血管外科学
      外科学其他
      整形外科学
      烧伤外科学
      颅脑外科学
      神经外科学
      显微外科学
      普通外科学
      骨外科学
      胸外科学
    • 临床其他
      精神病与精神卫生学
      影像医学与核医学
      临床检验诊断学
      皮肤病与性病学
      耳鼻咽喉科学
      急诊医学
      老年医学
      口腔医学
      妇产科学
      麻醉学
      眼科学
      护理学
      肿瘤学
      儿科学
      其他
    • 基础医学
      人体解剖学和组织胚胎学
      病理学与病理生理学
      基础医学其他学科
      微生物学与免疫学
      医学寄生虫学
      医学心理学
    • 公共卫生与预防医学
      流行病与卫生统计学
      军事预防医学
      健康教育学
      卫生管理学
      妇幼保健学
      其他
    • 中医中药学
      中西医结合
      针灸推拿学
      民族医学
      中医临床
      中医基础
      中药学
      中医学
    • 药学
      药学其他
      临床药学
      生药学
      药理学
      药剂学
    《整形外科学》

    特重度邻苯二甲酸酐烧伤1例

    发表时间:2010-09-19  浏览次数:678次

      作者:徐传臻 崔光怀 傅勇 刘文明 刘希杰

      【关键词】 烧伤;邻苯二甲酸酐

      邻苯二甲酸酐(Phthalic Anhydride,PA,又名苯二甲酸酐,苯酐或酞酐)广泛用于塑料、树脂、香料(精)、杀虫剂、油漆、染料和苯甲酸的生产[1]。国内烧伤病例报道很少。我院2005年6月―2005年10月,收治邻苯二甲酸酐特重度烧伤患者1例,现报告如下。

      1 临床资料

      患者男,30岁,因邻苯二甲酸酐热液烧伤全身多处2 h由当地县医院转入我科。入院查体:T 374℃,P 92次/分,R 22次/分,BP无法测;神志清,精神紧张,痛苦貌,面颈部、胸腹部及四肢见大片状烫伤创面,表面附着土红色干泥样邻苯二甲酸酐固体及白色棉絮状物。用生理盐水及1∶1 000洗必泰清创后见双下肢基底苍白,可见树枝状栓塞血管网,触之如皮革样。余创面红肿明显。白细胞1502×109,中性粒细胞85%,淋巴细胞9%,白蛋白29 g/L,球蛋白178 g/L,血糖662 mmol/L,尿素氮418 mmol/L,肌酐1042 μmol/L,尿酸601 μmol/L,ALT 1853 U/L,AST 1192 U/L,DBil 54 μmol/L,IBil 270 μmol/L,LDH 2728 U/L,CK 3244 U/L,CKMB 595 U/L。入院诊断:特重度邻苯二甲酸酐烧伤(Ⅱ度,40%;Ⅲ度,30%)。入院后给予清创,外涂5%磺胺嘧啶银,TAT 1500 U肌注,深静脉置管,建立快速输液通道,抗休克治疗。同时应用第3代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素抗感染及H2受体阻滞剂防止应激性溃疡,5%碳酸氢钠加20%甘露醇利尿、碱化尿液,保护肾脏功能。并于伤后第2天在全麻下行双下肢切削痂、自体头部微粒皮+大张异体皮移植术,双上肢及胸腹部彻底清创后采用半暴露疗法。术后继续抗感染及营养支持治疗。患者伤后出现眼结膜红肿、咽部充血、疼痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕、胸闷,听诊双肺有哮鸣音。请眼科及呼吸内科会诊后给予氯霉素眼水点眼、红霉素眼膏涂眼,口服克咳敏、喘舒片、舒弗美、强的松,行雾化吸入等对症支持治疗,症状逐渐消失。术后3周异体皮逐渐排异并脱落,自体微粒皮扩展覆盖。给予浸浴疗法,应用敏感抗生素治疗。伤后2个月创面基本愈合。复查血常规及生化:白细胞616×109,中性粒细胞628%,淋巴细胞279%,白蛋白399 g/L,球蛋白359 g/L,血糖579 mmol/L,尿素氮511 mmol/L,肌酐662 μmol/L,尿酸2341 μmol/L,ALT 390 U/L,AST 420 U/L,DBil 25 μmol/L,IBil 99 μmol/L,LDH 1438 U/L,CK 1313 U/L,CKMB 127 U/L。

      2论论

      邻苯二甲酸酐为白色针状或鳞片状结晶,有窒息性气味,分子量14611,相对密度153,熔点131℃,沸点295℃,易溶于乙醇、苯和热水,与水形成邻苯二酸。对皮肤、眼和上呼吸道有强烈的刺激作用,可导致结膜炎、上呼吸道炎症及哮喘。长期接触可发生鼻粘膜萎缩、嗅觉丧失、咳嗽、咳痰、支气管炎、肺水肿。皮肤接触可引起皮炎、荨麻疹、烧伤等。该患者邻苯二甲酸酐经皮肤、粘膜吸收,导致患者出现结膜炎、哮喘及心、肝、肾功能受损。针对上述情况大面积邻苯二甲酸酐烧伤患者,救治时注意以下几方面:①患者入院后立即建立输液通道,积极抗休克治疗,使患者平稳度过休克期,为后续治疗提供保障。②早期大面积切痂,去除细菌毒素来源,减轻全身炎症反应,即时自体微粒皮+大张异体皮混合移植封闭创面,减少体液丢失,稳定机体内环境。同时减轻毒物吸收及内脏器官的损害,缩短病程[2]。③足量、联合、高效地应用抗生素,即时根据药敏实验调整用药,防治感染。④营养支持,给予静脉营养及肠内营养支持治疗,应用生长激素,改善患者体质,纠正营养不良及低蛋白血症。⑤加强术后创面换药,促进创面早期愈合,降低烧伤并发症的出现。该患者除有部分瘢痕增生外,关节活动无障碍,内脏器官功能无异常,治愈出院。

      参考文献

      1柴秀芳,王洪艳,王雪艳邻苯二甲酸酐对作业工人健康影响的现况调查分析[J]吉林医学院学报,1998,18(4):41

      2盛志勇整形与烧伤外科手术学[M]北京:人民军医出版社,2004

      滨州医学院外科学教研室 滨州市 256603;滨州医学院附属医院烧伤整形外科

    ↑上一篇:手部烧伤后治疗方法的探讨
    ↓下一篇:强脉冲光(IPL)脱毛的临床探讨
    全国咨询热线:400-8338-918
    地址:广州市天河区天河北路179号23层2322M房
      粤ICP备2024298770号