几种常用烧伤外用制剂对感染防治的实验观察

　　作者：吴晓华， 严明忠 作者单位：(解放军第188医院，广东 潮州 521000)

　　【摘要】目的 研究几种常用的烧伤外用制剂的抑菌作用。方法 分别在灰尘污染的动物烧伤创面、烧伤肉芽创面应用几种烧伤外用药，通过组织细菌定量培养，比较各制剂的抑菌效果。结果 10%聚维酮碘软膏能有效抑制细菌生长，而0.5%聚维酮碘溶液、10%磺胺嘧啶银混悬液效果欠佳。结论 10%聚维酮碘软膏是一种良好的烧伤外用药。

　　【关键词】 烧伤;聚维酮碘;磺胺嘧啶银

　　Bacteriostasis of Several Kinds of Burnmedicament for External Application

　　Wu Xiaohua, Yan Mingzhong

　　(PLA No.188 Hospital, Chaozhou 521000, China)

　　Abstract： Objective To study the bacteriostasis of several kinds of burnmedicament for external application.Methods After painting several kinds of burnmedicament at burnwound and granulationwound of animals that had been polluted by dust, their bacteriostases were compared by bactarial quantitative culture.Results We found that 10% of Iodinecomplexing ointment had a better bacteriostasis, and that 0.5% of Iodinecomplexing solution and 10% of SDAg suspension were not satisfactory. Conclusion It is suggested that, as a burnmedicament for external application, 10% of Iodinecomplexing ointment is satisfactory for bacteriostasis.

　　Key words： burn; iodinecomplexing ointment; silver sulfadiazine

　　为适应战场成批烧伤救治的需要，我们对几种烧伤外用药的抗菌性能进行了研究，以期获得对创面保护作用好、抗菌效果可靠的处理方法，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　10%聚维酮碘软膏为广州白云山外用药厂生产，0.5%聚维酮碘溶液为茂名消毒药厂生产，10%磺胺嘧啶银混悬液为自行配制。

　　1.2 动物致伤及分组

　　选择36只新西兰兔(中山大学提供)进行试验，将兔背部作为致伤部位。伤前1 d 将试验部位常规去毛，标记致伤部位。以甲氧氟烷吸入麻醉后，将动物拟致伤部位浸入80 ℃ 水10 s 后取出，制成15%Ⅱ度烫伤，(经病理切片证实)，随机分成聚维酮碘软膏组12只，聚维酮碘溶液组12只，磺胺嘧啶银组12只。伤后分笼单独喂养，伤后立即腹腔注入生理盐水3 ml/kg，BSA予以抗休克。伤后第2天补液量减半，第3天不补液。

　　1.3 方法

　　1.3.1 创面灰尘污染试验

　　将取自树林的干燥泥土制成细沙后进行创面污染试验。动物致伤后，以电吹筒采用自然温度风力将制好的细纱1 g 均匀地吹到烧伤创面上对创面进行污染，污染后，不作清创，各组分别以对应的外用药直接涂搽创面，再以10层无菌脱脂纱布覆盖创面，以绷带包扎固定，连续包扎3 d 后开启敷料。取痂下组织进行组织细菌定量培养，判断创面侵入性感染的发生情况。判断创面侵入性感染的标准为：组织细菌量大于105/g判断为侵入性感染[1]。结果如表1。表1各组发生侵入性感染情况[n(略)]

　　1.3.2 肉芽创面应用情况

　　将烧伤后50个肉芽创面随机分成聚维酮碘软膏组、聚维酮碘溶液组、磺胺嘧啶银组。实验前以生理盐水清洗创面，取组织进行细菌定量培养，细菌量超过105/g 者计入研究统计。然后各组分别涂擦相应的外用药后以无菌敷料包扎连续3 d， 3 d 后开启敷料再以相同的方法取肉芽组织进行细菌定量培养。感染控制标准：用药后组织细菌量达到105/g 以下者，判断为感染控制。结果：聚维酮碘软膏组18例、聚维酮碘溶液组15例、磺胺嘧啶银组17例，用药前平均细菌数量分别为5.5×107/g、4.7×107/g、6.2×107/g。各组用药后感染控制情况见表2。表2 各组感染控制情况[n(略)]

　　2 讨论

　　2.1 从创面的灰尘污染试验来看，动物创面的灰尘污染程度较接近于战场烧伤创面的污染程度。对比不同创面处理方法结果显示，以10%聚维酮碘软膏作为烧伤创面的外用药，3 d 后抗感染情况明显优于0.5%聚维酮碘溶液组及10%磺胺嘧啶银混悬溶液组(P<0.01)。从战场处理情况来看，创面经一次处理后能达到伤病员3 d 转运后送是基本要求，可以说，以10%聚维酮碘软膏处理创面，能达到经一次创面包扎处理，连续包扎3 d 而不发生创面侵入性感染的要求。聚维酮碘软膏组18例经一次性包扎后连续包扎3 d，中间未做换药，均未出现侵入性感染;而0.5%聚维酮碘溶液组、10%磺胺嘧啶银混悬溶液组经相同处理后均发生了部分创面侵入性感染、其发生率分别为8.3%、16.7%。说明以10%聚维酮碘软膏作为战场烧伤的外用药具有较大的优越性;另外，以10%聚维酮碘软膏作为烧伤的外用药，处理创面时可不作清创，从而简化了创面的处理，尤其适合于战场成批烧伤的救治，可以节省时间，利于战场烧伤处理效率的提高。2008年10月 第36卷 第5期临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)

　　2.2 创面感染，是烧伤治疗中面临的重要课题[2～5]。在战场上，感染创面的处理也是一项重要内容，以细菌含量极高的肉芽创面作为感染创面的研究模型，接近于战场感染创面的情况;以创面组织细菌定量培养作为创面感染的依据，细菌含量超过105/g 为组织侵入性感染的指标是一个公认的标准[1]。本组均为感染创面，经创面用药及连续包扎3 d 后，聚维酮碘软膏组、聚维酮碘溶液组、磺胺嘧啶银组的感染控制率分别为72.2%、20%、23.5%，聚维酮碘软膏组明显优于后两组(P<0.01)。说明10%聚维酮碘软膏能达到连续包扎3 d 且能有效抗感染的要求，而常规的0.5%聚维酮碘溶液以及10%磺胺嘧啶银混悬溶液效果较差。

　　【参考文献】

　　[1] 杨忠诚.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社;2006：215.

　　[2] 张国安，徐军，王浩，等.复合植皮治疗功能部位烧伤感染创面[J].中华烧伤杂志.2002，18(1)：46.

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　　[4] 李凤华.预防烧伤创面感染提高植皮存活率的探讨[J].湖北预防医学杂志,2000，11(3)：63.

　　[5] 魏钦平,张霄,刘立新.重度烧伤难愈创面35例的治疗[J].临床军医杂志,2005,33(5):627-628.