湿润烧伤膏治疗褥疮的临床疗效观察

　　作者：孙广富 蒋云祥 作者单位：武警阜新市消防支队消防烧伤医院，辽宁阜新123000

　　【关键词】 湿润烧伤膏 褥疮 疗效

　　2002年1月—2007年12月，我院收治50例(68处)褥疮患者，应用汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏(国药准字Z20000004)治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组50例，男性32例，女性18例。年龄33~74岁，平均56.2岁。病程3个月~4年，平均7个月。原发病：脑血管意外偏瘫16例，老年性骨折(股骨、腰椎)10例，外伤性截瘫8例，严重心肺疾病7例，糖尿病5例，烧伤复合伤4例。褥疮发生部位68处，其中骶尾部30处，股骨大转子部18处，坐骨部7处，足跟部5处、肩胛部5处，外踝部3处。皮肤创面最小面积1.5 cm×1.0 cm，最大面积14.2 cm×10 cm。创面深达表皮层2处，真皮层4处，全层皮11处，深达皮下组织34处，深达肌腱、骨骼17处。

　　1.2临床分型按创面特点分为： (1)窦道型：此型的突出特点是口小腔大，局部有一直径1~2 cm 的外口，有少量分泌物，创缘鲜红，外口表面多为上皮组织覆盖，部分为肉芽组织;外口周围皮肤有明显色素沉着;触诊创面局部有明显悬空感，经外口用探针可及范围不等的皮下腔隙。多见股骨大转子和坐骨结节或骶尾部褥疮。(2)溃疡型：可见于体表任何部位，创面特点为创面与创基基本等大，多数为典型溃疡病灶。创面凹陷，表面凸凹不平，有少量恶臭分泌物，肉芽组织苍白老化，或为干性坏死，少数病例创面深及肌层或骨面。(3)混合型：特点为口大腔大，皮肤表面呈现溃疡病灶，创面凹陷，有较多脓性分泌物及液化坏死的组织，其创面类似溃疡型，但其创面自创缘皮下组织向创周扩展，形成范围不等的不规则潜在腔隙，或沿肌肉间隙扩展形成多个潜在腔隙。本组窦道型5处，溃疡型34处，混合型29处。

　　1.3治疗方法

　　1.31创面的处理(1)窦道型：常规消毒后，用探针探查囊腔范围及其长轴，并标记与皮肤表面。根据囊腔的部位和分布，设计以外口为中心，以囊腔长轴为轴线的梭形切口，切开皮肤、皮下组织，分别沿囊腔浅面及基底深面正常组织锐性分离，完整切除病灶。对于病灶波及骨面且囊壁与骨膜粘连者应一并切除，彻底止血，3%过氧化氢液、盐水交替冲洗。然后用湿润烧伤膏纱布填塞，加压包扎24 h，打开敷料，取出填塞物。(2)溃疡型：沿创缘外侧切开皮肤，彻底切除病灶，若创基深达骨面，应凿除凸出的骨质，彻底止血。3%过氧化氢液、盐水交替冲洗。(3)混合型：本型的病灶切除基本同溃疡型，不同点是深在的坏死组织形成范围不等、不规则的潜在腔隙，一次彻底切除不健康组织困难，需分次清除。

　　1.3.2湿润烧伤膏用法清创后暴露的创面用无菌压舌板将湿润烧伤膏涂于创面上，厚度1.5~2 mm，对皮下潜行区域，将湿润烧伤膏制作成纱条填塞于腔隙内，外用无菌纱布覆盖，每日换药2~3次，每次换药前将原来残留药物或渗出液用无菌干敷料吸干擦净再涂药，直至创面愈合。

　　14结果

　　1.41用药后6~12 d，溃疡型创面，清创后遗留的坏死组织基本脱落，可见新鲜肉芽组织生长，触之易出血，创缘上皮进行性生长，逐渐覆盖创面;窦道和混合型创面，皮肤潜行区域或腔隙间肉芽生长迅速，与皮下组织和筋膜形成黏合;深达骨骼行骨挫挫出的创面，可见红色颗粒状肉芽组织。

　　14.2依据《中医病症诊断疗效标准》判断疮面结痂愈合为治愈;疮面缩小、肉芽新鲜为有效;疮面未愈合为无效[1]。本组50例68处褥疮创面全部治愈。混合型褥疮创面最短45 d，最长80 d，平均(34±12.5)d。窦道型褥疮创面最短38 d，最长65 d，平均(22.3±13.2)d。溃疡型褥疮创面最短18d，最长38 d，平均(12.6±9)d。

　　2讨论

　　目前对褥疮的临床分期意见不一，我们将褥疮分成三种类型，极方便临床医师有针对性制订治疗方案。本组50例68处褥疮多属深度褥疮。我们制定了清除坏死组织，纠正营养不良，创面外用湿润烧伤膏的治疗原则，从而促进了伤口一期愈合，保证了创面成功修复。 应用湿润烧伤膏治疗褥疮，是目前治疗褥疮的新途径，其特点是：(1)通过及时主动有效引流，使创面坏死组织尽快液化排出，保持创面的清洁。(2)为上皮细胞生长提供和保持所需的生理性湿润环境。湿润烧伤膏是在中医药基础上研制而成的一种外用框架软膏剂型，具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌等功能，湿润烧伤膏利用其特殊框架内的油性物质保护着创面避免受刺激，为新生组织的生长提供理想的湿润环境，同时其内含的氨基酸、游离脂肪酸及糖类等营养成分为新生组织提供养分，利于上皮细胞生长，滋养已愈合的创面，避免糜烂。(3)湿润烧伤膏能有效激活皮肤受损后残留组织，在原位进行激活调控并使之变为干细胞，通过不断激活，体内原位培植以及与周围组织的有机连接，使之形成良好的顺应性的生理性愈合[2]。(4)湿润烧伤膏有促进局部循环、减轻水肿，改善局部组织细胞营养代谢，加快创面愈合的功效。 本组结果表明湿润烧伤膏治疗褥疮疗效确切，疗法操作简便，治愈率高，费用低，不失为一种好方法。

　　【参考文献】

　　[1]王淑军，陈生，廖继堂，等.湿润烧伤膏治疗II期褥疮临床疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2004，(2)：289.

　　[2]徐荣祥.国际干细胞研究现状暨人类组织学器官原位再生复制工程学术报告[J]烧伤创疡杂志，2001，(3)：204-206.