面部瘢痕晚期美容修复96例分析

　　作者：张红艳 黄开俊 吕志红 李海燕 黄秀娟

　　摘 要 目的:探讨面部瘢痕晚期修复的适应证、方法与技术。方法:对我院整形科2003年10月～2005年12月间96例面部瘢痕病例晚期修复的时机、方法、效果进行回顾性的分析与总结。结果:晚期修复分别采取了瘢痕切除后直接缝合、分次切除术、Z成形术等局部皮瓣，经随诊有96%、86%的效果满意。结论:晚期面部瘢痕修复如掌握严格适应证、选择正确的修复方法与技术，可以达到医患均比较满意的效果。

　　关键词 瘢痕;晚期;美容;修复

　　随着人们生活水平的提高，人们对自身的外貌更加关心，追求美容的人越来越多，外露部分特别是颜面部畸形缺陷对病人及家属影响较大，面部外伤后瘢痕的美容修复比较常见，且有逐年增加的趋势，面部外伤与瘢痕者求医心切，要求很高。然而，美容整形修复又往往很难一次达到使病人完全满意的程度。因此，对这一专题进行探讨十分必要。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组96例，为我院整形科2003年10月～2005年12月间收治的面部瘢痕患者，其中男性62例，女性34例，平均年龄为(39±16.24)岁。其中烧伤后瘢痕愈合45例，外伤后32例，肿瘤切除术后19例。瘢痕面积最小0.5cm×1cm，最大5cm×7cm。根据皮瓣主要修复部位分为:上唇及眶下区瘢痕23例，下唇及颏部瘢痕31例，颧颊部瘢痕17例，腮腺咬肌区部瘢痕11例，额部瘢痕10例，眼睑瘢痕6例。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 一期切除直接缝合或分次切除缝合:如果瘢痕较窄，且切除后不引起面部变形或器官移位时，采用一期切除直接缝合;若瘢痕较宽切除缝合有困难或剥离松解缝合后有可能引起面部变形或器官移位时，均需采用分次切除缝合，术后1月再作局部皮肤提拉训练，使周围皮肤松动，半年或一年后再次手术将瘢痕完全切除缝合。

　　1.2.2 选择各种皮瓣修复 [1] :条状瘢痕与面部皱褶线与轮廓线不一致时可以采用Z成形术、单Z插入术或旋转皮瓣修复，若条状瘢痕周边有多点“线痕”则需要W皮瓣或多个W皮瓣形成几何曲线修复。若目前的瘢痕对局部器官(眼、口、鼻)有牵拉挛缩畸形，则采用V-Y或Y-V成形术以及单Z插入等皮瓣修复。

　　1.2.3 植皮术与扩张术的选择应用:上、下睑的瘢痕伴有缺损者，下唇部的瘢痕伴有缺损者，切除瘢痕松解后创面可较原瘢痕大数倍，采用植皮技术;若遇到较宽较大的瘢痕分次切除最终仍然难以修复者，采用皮肤扩张技术。

　　1.3 术后预防瘢痕增生的各项处理

　　1.3.1 早拆线及应用拉力胶:术后加压包扎，5d～6d拆除缝线时立即用拉力胶。

　　1.3.2. 2W即可使用瘢痕敌等软化瘢痕的贴膜:个别瘢痕生长明显者可以局部注射曲安奈德注射液1W～2W1次，直至局部平整为止，或术后即采用放疗。

　　2 结果

　　本组共96例，一期切除直接缝合32例，分次切除缝合15例，游离皮瓣成活31例，采用植皮术11例，应用扩张术者7例，修复成功率92.71%。3例术后第1d出现血管危象，其中1例经及时手术探查，清除静脉血栓后皮瓣成活，另2例局部处理无效，1W后坏死;2例术后瘢痕增生，给予及时放疗及局部注射曲安奈德后好转，1例轻度器官变形。术后面部重建效果均较满意，面颊部外形、丰满度及表情功能恢复良好。

　　3 讨论

　　面部是人体美表现最为集中的部位，因而面部瘢痕的即刻修复，已成为现代整形外科的重要研究课题。面部瘢痕美容修复前一定要严格掌握适应证，应遵循以下原则 [2] :①病人无瘢痕体质。②手术时机的选择:外伤或上次手术距目前的时间，一般需半年或一年以上。③瘢痕与深部组织有粘连而致伤口凹陷不平或较宽者。④瘢痕与面部皮肤皱褶线及轮廓线不一致，有器官被牵拉移位或外翻者。⑤伤口在早期处理时有异物残留或形成外伤性文身。

　　其次选择正确的修复方法与技术:术前仔细切除色泽不一、高低不平或内陷的瘢痕，如果瘢痕较窄，采用一期切除直接缝合 [3] ;若瘢痕较宽需采用分次切除缝合;若分次切除最终仍然难以修复者，皮肤扩张就成为最佳选择。条状瘢痕与面部皱褶线与轮廓线不一致时可以采用Z成形术、单Z插入术或旋转皮瓣修复，若条状瘢痕周边有多点“线痕”则需要W皮瓣或多个W皮瓣形成几何曲线修复。若目前的瘢痕对局部器官(眼、口、鼻)有牵拉挛缩畸形，则采用V-Y或Y-V成形术以及单Z插入等皮瓣修复;对于凹陷瘢痕可以采用自体颗粒 脂肪充填的方法修复。另外美容缝合伤口时应由 内至外、分层缝合 [4] 。术后要积极采取预防瘢痕增生的各项处理 [5] 。

　　总之，随着对瘢痕发生发展机理研究的深入，在对面部瘢痕的处理过程中，严格按照整形美容外科的要求，对不同类型的瘢痕进行适当的手术就能够取得良好的临床效果，使患者外形和表情功能恢复良好，达到重建外形、修复缺损、减少瘢痕畸形的目的。

　　参考文献

　　[1] 张震康，邱蔚六，皮日斤主编.口腔颌面外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社，2001:76～77.

　　[2] 马显杰，鲁开化，艾玉峰，等.面部瘢痕切除缝合的原则[J].实用美容整形外科杂志，2001，25(2):241.

　　[3] 张福奎，陈召伟，刘 通.面部瘢痕的手术整复[J].中国美容 医学，2004，1(32):189.

　　[4] 孙 弘主编.颌面显微外科学.北京:人民军医出版社，1993:35～44，131～144.

　　[5] 李清湘.颌面部外伤的美学修复体会[J].中国美容医学杂 志，2000，9(5):384.