重度烧伤病人23例的成功转送体会

　　作者：翁旭豪，杨学荣 作者单位：(解放军第113医院 烧伤整形科，浙江 宁波 315040)

　　【关键词】 烧伤;转送

　　特大面积烧伤在基层医院抢救成功率低，为提高病人的抢救成功率，成功转送上级医院，成为基层医生的重要任务。1989年3月—2008年1月，我院成功转送23例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男18例，女5例，年龄18～32岁，均为火焰烧伤病人，烧伤总面积85%～93%，Ⅲ度创面均在50%以上，分布于全身多处，均合并重度吸入性损伤，23例均行气管切开术，都在烧伤后2～6 h 送达本院烧伤科，没有骨折、颅脑外伤等其他复合伤，均在3～5 d 转送完毕。其中3例用飞机转送，15例用轮船转送，5例用救护车转送。23例都平稳送达目的地医院。

　　1.2 方法 (1)转送前准备：①向病人家属说明转院的目的和意义。②让病人家属做好经济上准备，并与拟转上级医院做好沟通工作。③准备好简单的医疗文书。④转送前2 h 左右换药包扎1次，除面、颈部外，创面均采用包扎疗法。⑤根据运输工具和途中所需的时间不同，准备充足途中应用的胶、晶、水的液体量、抗生素量、电解质及必要的抢救药品(如呼吸兴奋剂，强心、利尿剂，多巴胺等)、输液器及注射器等。固定牢气管切开套管、导尿管、输液导管等。运输工具选择：飞机、轮船或救护车。转送时机确定：一般病情稳定，做好一切准备后，随时可以转送。但最好选择在48 h 后(休克期渡过后)。用飞机转送时，也可在休克期。(2)转送人员配备：最好是医师、护士各1人，加上家属1~2人。也可派一名会常规护理操作的医师，加上家属2人。(3)转送途中病人的监护及治疗：保持呼吸道通畅，及时清除气管套管内分泌物，鼓励病人咳嗽，排出分泌物，痰液多者，需带吸痰管，盐水纱布保护气管套管，防止肺部感染。保持导尿管通畅，对于休克期病人，输胶、晶、水使尿量保持在80～100 ml/h，最好使心率控制在120次/min 以下，定时使用抗生素(静推)。采用轮船转送时，途中时间较长，应带上足量途中应用药物，同时上轮船后与船上医务室医师联系，可得到他们的有力协助。飞机转送时，应彻底固定好担架，防止滑移，保持病人平衡，担架横放在飞机入口前排空位(民航客机)，防止起飞、降落时脑部充血，缺血。途中需吸氧气者，带上小型氧气瓶(救护车上有配备)。(4)目的地转接：用飞机及轮船转接的病人，在飞机或轮船码头，宜应用救护车接病人，以有效缩短病人在市区途中的时间。

　　2 体会

　　本组23例中，3例采用飞机转送(1人包直升机，2人用民航客机)，途中时间短，只需派护士1人护送;综合交通费用等考虑，我们认为最理想的是用民航客机运送。轮船转送，本组15例采用此法，均平安到达目的医院。轮船转送患者，途中所需时间较长，本组有10例在轮船上时间长达22 h，故充分作好转送前准备非常重要，而且转送时机最好选择在烧伤48 h 后(休克期平稳渡过后)，并应有专科医师和护士护送。病人可放在担架上，放置在特等或一、二等仓门口，定时给病人左右侧翻动身体，监测每小时尿量、心率、呼吸，调整好输液速度，定时应用抗生素静推。本组5例采用救护车转送，因近年来一级公路及高速公路通车，途中时间缩短，并且路面平坦，救护车上又备有相应的抢救器械及药品，设备条件相对较好。如拟转上级医院不很远，也不失是一种好的转送工具。