腰腹部再次吸脂临床分析

　　作者：秦鸿志 朱丹彪 龙昕 作者单位：广西柳州市第三人民医院整形外科，广西 柳州 545007

　　【摘要】目的 探讨吸脂术操作方法的改进，提高吸脂手术的体形塑造效果。方法 采用腰腹部切口，对16例腰腹部吸脂不满意的患者进行复吸。结果 随访7～21个月，16例患者体形塑造效果均满意，无明显反弹。结论 合理的操作方法可明显提高吸脂的体形塑造效果。

　　【关键词】 外科 整形 腹部 脂肪切除术 并发症 再手术

　　吸脂减肥技术是目前应用于体形塑造、健美的一种临床手术方法，开展也相当广泛，尤其是1987年Klein[1]首次提出肿胀麻醉法脂肪抽吸技术后，在临床应用上取得了良好的效果。但由于某些技术的不合理应用，相应地也出现了一些问题。如切口的不合理选择、注重吸脂减肥、体形的整体塑造不够，导致最终效果欠佳。自2001年1月～2004年8月，我院对曾在外院采用不合理切口、吸脂不均，进行腹部吸脂后致腰部臃肿、体形塑造不佳、效果不满意的16例患者进行复吸，整体效果明显改善，术后无并发症发生。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 本组16例，共34个部位;均为女性;年龄30～46岁。均为腰腹部脂肪堆积，影响体形美观，半年前曾在外院采用脐部及腹股沟部切口行腹部脂肪抽吸术，后因腹部脂肪仍残留较多，腹部欠平坦，腰部脂肪堆积更明显，要求再次手术。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 术前设计及准备 术前行血、尿常规及肝功能检查，正常者才能施行手术。测量患者体重及抽吸部位的周径，立位时用甲紫标记抽吸范围：上、下腹部，左、右腰部及部分臀部。以腋前线与脐下2cm水平线交点处做双侧腰腹部横切口各1cm。

　　1.2.2 手术器械 直径为2mm、4mm、6mm等3种不同管径和不同侧孔的吸头;自动注液器，负压下不塌陷的透明硬质胶管，国产负压脂肪抽吸器。

　　1.2.3 手术操作 患者平卧位，常规消毒，铺巾，于左、右两侧腰腹部切口进针，在皮下深浅层脂肪组织内注入膨胀液(配方为：利多卡因400mg、地塞米松5mg、5%碳酸氢钠5ml、肾上腺素0.5mg、生理盐水500ml)至皮肤发白、发硬。先用管径为6mm吸头行隧道法快速吸去深层的脂肪;再用管径为4mm的吸头，行腔隙或隧道法结合吸去浅表及残余脂肪。由于为再次手术，患者皮下之瘢痕索条较多，且易于出血，抽吸较费力、困难。我们采取静脉加用止血药及增大补液量，以稀释血液及维持液体平衡并减少实际出血量，平均补液量达5000ml;抽吸脂肪动作较通常频率减慢，并多用4mm吸管，以减少创伤。检查抽吸创面平整，无明显活动性出血后，挤出残余膨胀液，置胶片引流，切口缝合两针，棉垫及弹性绷带加压包扎腰腹部。

　　2 结果

　　本组16例再次手术患者，术后恢复顺利，无任何并发症发生，抽吸部位平整，腰部曲线显露，均获满意效果。所有受术者一次吸脂部位均达2个以上，一次最大吸脂量3500ml，最小吸脂量1500ml，平均2100ml，抽出脂肪与膨胀液的注入比为1.0∶2.5左右。所有患者经随访7～21个月，局部形态、周径改善明显，体重减少不明显，但均未见反弹。

　　3 讨论

　　3.1 手术目的 肿胀吸脂技术近年来已被广泛应用于局部减肥治疗，尤其在体形塑造方面，获得了很好的效果。但由于广泛开展后，技术水平的参差不齐，逐渐暴露出一些问题，需要技术改进及合理应用技术。尤其要明白手术的目的：一是单纯的体形塑造，二是减肥及体形塑造，三是某些疾病治疗的要求，而非单纯的吸脂减肥，降低体重[2]，这在选择病人的过程中非常重要。

　　3.2 切口选择 本组16例复吸病人中，12例原来采用脐周切口，4例采用腹股沟切口，均是吸脂不足，尤其腰部未能吸到，而致外形改善不理想[3]。在临床上，腹部需要局部减肥的病人，往往腰部也是过于臃肿的。单吸腹部，常常会使腰部相对更臃肿。在腰腹部需要吸脂减肥的病人中，一般可选择的切口或切口组合有：①脐周切口，可以抽吸上下腹部范围的脂肪，优点是切口非常隐蔽，愈合后切口痕迹不明显，病人乐意接受，但腰部脂肪不易吸到;②左右腹股沟切口，可以抽吸上下腹部范围的脂肪，该切口同时可作为引流口，避免了其它切口需要另开口置引流条的弊端，切口亦较隐蔽，可以双人同时抽吸，但腰部脂肪亦不易吸到;③左右腰部切口，可以很方便地抽吸到上下腹部、左右腰部，部分臀部亦能抽吸到，抽吸范围广泛，可以双人同时抽吸，较上述两种切口痕迹稍明显，但并不明显影响美观，且可以采用精细的缝合技术改善。我院自2000年以来，基本采用腰腹部切口进行腰腹部吸脂术，获得满意效果。

　　3.3 并发症的预防 脂肪抽吸技术虽然开展了约20年时间，但至今并发症仍不少，甚至还有严重的并发症发生，如肺梗死、肺脂肪栓塞综合征等。对此我们采取：①给予充足的血容量，输液量是抽吸量的2.5倍，以林格液为主;②维持尿量在200ml/h左右;③术后早期活动等来预防[4]。其它一般并发症：①皮下硬块：皮下脂肪组织残留较少，创面的广泛纤维结缔组织增生。预防：保留适当厚度的皮下脂肪，术后3～6个月可恢复正常。②皮肤知觉障碍：抽吸过程中皮神经末梢分支损伤。预防：皮下浅层吸脂时改用管径<5mm的吸头。③瘀斑：损伤皮下真皮血管网，术后压迫不当、引流不畅，淤血被皮肤吸收。预防：保留真皮下脂肪厚度0.5cm以上。④血清肿：术后压迫不均匀，切口引流不通畅。预防：术后吸脂区用柔软敷料和弹力带均匀压迫，并置可靠的引流。⑤凹凸不平：抽吸不均匀，浅层抽吸时所用的吸头管径较粗。预防：抽吸时应由深至浅，充分交叉，尤其浅层可用管径较细的吸头充分交叉抽吸，对称的部位注意吸出量相等[5]。⑥切口延迟愈合：切口过小吸头进出磨擦边缘使皮肤坏死，术后长期渗液，不愈合。预防：切口要大于吸头管径1～2mm，以减少磨擦力度。本组病例由于术中严格无菌操作，术毕前创腔庆大霉素冲洗，术后嘱患者服用抗生素，无一例出现感染。本组患者皮下脂肪保留较少，使皮肤与深部组织粘连，且由于皮肤自身的弹性，术后未出现皮肤松弛及皱襞。

　　【参考文献】

　　[1] Klein JA.The tumescent technique for liposuetion surgery [J].Am J Cosm Surg，1987，4(4)：263.

　　[2] 陈育哲，尤维涛，李东，等.环周一期吸脂塑形术[J].中华整形外科杂志，2001，17(3)：174.

　　[3] 朱力，秦荣生，陈育哲，等.多部位一期肿胀吸脂术[J].中华医学美学美容杂志，2003，9(3)：154.

　　[4] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.1200-1202.

　　[5] 李卫，魏有志，许涛，等.影响吸脂术疗效的因素[J].中华医学美学美容杂志，2002，8(2)：68.