双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床观察

　　作者：潘曼 作者单位：(广西北海市合浦卫生学校附属医院，广西 合浦 536100)

　　【摘要】 目的 评价双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的疗效。方法 对26例(28眼)重度上睑下垂患者施行双切口额肌瓣悬吊术，术后随访6个月～3年，观察其效果。结果 26例(28眼)中，除2例(2眼)矫正不足外，均取得良好效果。结论 额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂，疗效确切，术中采用双切口，使术野暴露更清晰，便于操作，减少并发症的发生，易被初学者掌握。

　　【关键词】 眼睑下垂;额肌瓣;外科手术

　　上睑完全性或近完全性的上睑下垂称重度上睑下垂[1]。为了克服视力障碍，患者常皱额，仰头视物，影响美观。上睑下垂的治疗方法很多，但各有优缺点。我科在2002年7月～2007年2月应用双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂26例(28眼)，取得良好的效果，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组26例(28眼)，其中男20例(22眼)，女6例(6眼)，年龄14～27岁。单侧下垂者24例，双侧下垂者2例，均为先天性上睑下垂。

　　1.2 手术方法 术前检查测定上睑提肌肌力、额肌功能、上直肌功能及注意Bell现象是否正常。本组上睑提肌肌力为0～3mm，额肌肌力均在8～10mm范围，上直肌功能检查结果正常，Bell现象正常。对双侧上睑下垂者，按重睑设计线设计切口，对单侧上睑下垂者根据对侧重睑高度设计划口。用亚甲蓝标好上睑皮肤切口线。常规消毒铺巾，本组全部采用局部浸润麻醉(2%利多卡因+0.75%布比卡因+0.1%肾上腺素)，沿画线切开上睑皮肤，剪除睑板前眼轮匝肌，暴露上睑板中上部，再沿眉弓下沿(避开腔上切迹)切开长约15～17mm皮肤，深达肌层，钝性分离，于眼轮匝肌下做上睑切口至眉下切口间的潜行隧道备用。再经眉下切口向上分离额肌与皮下组织，充分暴露额肌。在眉下切口处向下横形切开额肌，深达骨膜表面，宽约12mm，长以到达上睑睑板中上1/3的额肌瓣。用3-0无损伤缝线分别将额肌瓣按内、中、外3个点，预置缝线，再将肌瓣向下穿过隧道，缝合固定于上睑板前面中上1/3处，固定前调整悬吊的高度，双侧上睑下垂者使上睑缘位于角膜上缘1～2mm，单侧下垂者，上睑缘应较健侧高1.5mm左右，注意上睑缘弧度，睑缘无成角，无睑球分离后按垂睑形成术用5-0无损伤缝线缝合上睑切口，间断缝合眉下切口。结膜囊内涂四环素眼膏，绷带加压包扎。

　　1.3 术后处理 术后常规预防切口感染治疗。2天拆除加压绷带，每日换药，因术后早期均有闭睑不全现象，晚上涂抗生素眼膏预防暴露性角膜炎至眼睑闭合不全消失，6天拆除皮肤缝线。

　　2 结果

　　本组26例(28眼)，术后随访6个月～3年，24例(26眼)下垂眼上睑缘位置不低于瞳孔缘且双眼基本对称，睑缘弧度自然，瞬目反射及眼球运动协调，2例(2眼)矫正不足，上睑缘遮盖瞳孔1mm以上。所有病例术后均有不同程度的闭睑不全，均于2周～6个月后消失。

　　3 讨论

　　上睑下垂矫正是将下垂状态的上睑恢复到合乎解剖生理的位置，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容[2]。上睑下垂的治疗方法很多，但容易复发和矫正不全，尤其是重度上睑下垂，在提上睑肌缩短和游离筋膜悬吊术中更易发生[3]，而额肌瓣具有良好的血供和神经支配，因而能达到较为理想的效果。额肌起自帽状腱膜，额肌纤维在眉区垂直走行于眶部眼轮匝肌的表面和皮下脂肪小叶间，不与眼轮匝肌交织在一起，多数额肌纤维止于眉区皮肤及皮下脂肪层[4]，因此额肌瓣下移后有良好的活动幅度。利用额肌瓣下移悬吊是直接利用额肌的力量提起上睑达到矫正上睑下垂的目的，是以保护神经支配和血供营养的额肌组织代替上睑提肌的上提作用。是一种符合生理功能的动力性矫正[5]。直接悬吊无需特殊材料，不但避免了使用中间连系物带来的取材困难、感染、排斥反应、缝线松脱等一系列问题，而且使手术操作大大简化，额肌的运动传输也更为直接、可靠。

　　本术式采取上睑及眉下双切口，其优点是：①术野清晰，容易辨认额肌，止血充分，制作额肌瓣过程中避免损伤伴行的血管和神经，从而避免术后血肿形成及额部麻木感;②切口隐藏性好，不影响美容效果;③疗效确切，本组虽有2例矫正不足，但均为早期经验不足所致，经术中调整上睑缘位置后未见矫正不足病例发生;④并发症少。术后主要并发症为闭睑不全，但多为术后早期出现，在闭睑不全未好转时每晚应用抗生素眼膏保护角膜，避免暴露性角膜炎。我们认为采用双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂手术操作简单，术野暴露清晰，疗效确切，并发症少，无需特殊材料，易被初学者掌握，特别适合在基层医院开展。

　　【参考文献】

　　[1] 黄发明.额肌瓣矫正重度上睑下垂手术的若干临床问题[J].中国美容医学,2003,12(6):631-633.

　　[2] 胡斌,余自忠,杜微.上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合治疗重度上睑下垂[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(10):779-780.

　　[3] Gabrieli CB. Recupero SM, Contestabile MT, et al. Fox’s modified technigue using the Mersilene mesh sling in the management of blepharoptosis [J]. Ophthalmic Surg Lasers,1996,27(11):924-928.

　　[4] 申京浩,高景恒,吕永利.前额眉区解剖及在整形美容外科的意义[J].实用美容整形外科杂志,1995,6(2):81-84.

　　[5] 徐乃江.实用眼成形手术学[M].杭州:淅江科学技术出版社,1987:186.