无细胞真皮基质治疗烧伤后瘢痕增生的临床应用

　　作者：郑鑫辉　赵宝彬　魏春华　杨桂华　赵鑫　　作者单位： 277100 山东枣庄，枣庄矿业集团枣庄医院烧伤科

　　【摘要】 目的 探讨与观察烧伤后瘢痕增生的治疗方法。方法 采用无细胞真皮基质(ADM)覆盖烧伤后瘢痕切除后的创面，上覆自体刃厚皮片，并缝合打包固定，7天左右取包，无菌换药，14天创面愈合。结果 应用以上方法治疗20例烧伤后瘢痕切除创面，半年后随访，效果良好。结论 以上述方法治疗的烧伤后瘢痕切除创面，解决了患者增生部位的外观，同时解决了关节部位的功能受限问题，对瘢痕体质患者解决了取皮区瘢痕再次增生问题，手术安全，操作简单。

　　【关键词】 无细胞真皮基质;烧伤;瘢痕增生

　　严重烧伤后瘢痕增生是绝大多数烧伤患者预后的一种必然结果，从组织学上讲瘢痕为一种胶原纤维，血运丰富，组织弹性差，关节功能区瘢痕增生严重影响患者生活与工作，自2004年以来，本治疗组应用无细胞真皮基质(ADM)治疗烧伤后瘢痕增生，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组40例分为观察组和对照组。观察组20例，男11例，女9例，年龄最小6岁，最大45岁。对照组20例，男10例，女10例，年龄最小8岁，最大50岁。均临床诊断为烧伤后的瘢痕增生，瘢痕增生部位主要为四肢功能区及面颈部，切除瘢痕范围50～300cm2，平均175cm2。

　　1.2 方法 观察组在基础麻醉下，沿增生瘢痕边缘向瘢痕组织基底注入1∶100000副肾盐水，使瘢痕基底与组织能充分肿胀，沿瘢痕深筋膜上完整切除瘢痕，充分止血，生理盐水反复冲洗，然后，无细胞真皮基质粗糙面向下无张力情况下覆盖，在创面边缘5-0可吸收线固定，用滚轴式切皮刀取正常之刃厚皮片，大小与创面等大，稍大于无细胞真皮基质，刃厚皮片盐水冲洗干净后真皮面同无细胞真皮基质光滑面紧密贴和，不留空隙，周围用3-0丝线间断缝合刃厚皮、无细胞真皮基质及正常皮肤组织，注意刃厚皮大于无细胞真皮基质覆盖创面，凡士林纱布覆盖，留长线加压打包，1周后取包，无菌换药。对照组常规中厚皮片植皮术。

　　2 结果

　　观察组ADM和刃厚皮片成活率98%。对照组皮片成活率96%。术后瘢痕增生对比结果，见表1。

　　3 讨论

　　严重烧伤后瘢痕形成治疗方法多种多样,但效果大多

　　表1 两组术后瘢痕增生对比结果 (略)

　　数都不理想,不能根本消除瘢痕增生,手术切除是治疗瘢痕的最直接、最理想方法,而传统切除瘢痕后植中厚皮片的方法往往给患者带来新的损伤，后期瘢痕增生,同时由于大面积烧伤患者皮源缺乏往往采用表皮细胞培养、微粒皮移植、混合皮移植、网状植皮等技术，但因缺乏足够的真皮成分使得创面预后不耐磨，易形成水泡、破溃，创面呈瘢痕愈合，产生挛缩畸形，严重影响预后的功能和外观[1]。而使用本方法可大大减少患者新的损伤，取皮区不留瘢痕，可再次取皮，解决了皮源缺乏的问题。受皮区由于无细胞真皮基质保留细胞支架从而使成活的自身刃厚皮更加柔韧富有弹性，预后比传统手术更佳。无细胞真皮基质去除了大部分细胞，从而减少了抗原的免疫机制，术后组织学检测提示复合皮血管化明显，胶原排列有序，这对于关节及功能部位效果更加显著[2]。由此可见，ADM有明显与传统瘢痕切除中厚皮植皮的优越性，值得临床大力推广。

　　【参考文献】

　　1 吴秋合.无细胞真皮基质临床应用与基础研究.山东省第十届烧伤整形外科学术会议论文汇编及教材,2004,45-46.

　　2 苏顺清.脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床应用.中华医学会烧伤外科分会学术会议论文汇编,2003,105.