隆鼻硅胶假体的雕刻顺序和设计

　　作者：曹树英 张菊芳 贾明 作者单位：310006 杭州市第一人民医院医疗美容科

      关键词：隆鼻硅胶假体的雕刻顺序和设计

　　隆鼻术是常用的门诊美容手术，但达到效果美观自然不易。作者总结2年来用硅胶材料假体隆鼻的手术经验，提出对雕刻顺序和设计的一点看法。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组130例，其中鞍鼻80例，余为其它类型低鼻畸形，均为最近2年手术，采用美国进口麦格L型隆鼻硅胶假体，常用3号大小。

　　1.2 手术方法

　　在雕刻之前先仔细观察患者脸型、外鼻形状的主要缺陷，并想象术后理想形态。做到宽度，长度，高度心里有数。

　　有一个简易方法可以估计鼻背各部分需要隆起厚度。术者站在患者侧面，从理想的鼻根部最凹点至鼻尖上点拉一条丝线，观察患者鼻背与丝线的距离以及两者之间形状。需更精细，则要测量距离。

　　从鼻尖上点开始，一般来说鞍鼻此部位已相对较高，所以假体腹面要去除多些，剩下的厚度就是最后置入的厚度。然后根据患者鼻背侧面观弧度，往上雕刻到达需隆最厚的部位。再往下雕刻假体鼻尖腹面，要与患者鼻尖相吻合。

　　将鼻假体架在患者鼻背，确定假体鼻根部最凹点，设计此点位于内眦水平和眉头水平之间下四分之一、二交界处，假体置入后会升高一点,雕刻修薄至理想厚度，往下到鼻尖上点为一直线，往上自然过渡到黄金点或更上，保证有一个合适的额鼻角和局部衔接。鼻尖背面侧面观为90°圆弧形，或更平坦些，以避免一小点皮肤受压过大。最后是鼻小柱，注意不能太长。如果当L长臂已经置入到位后，再观察置入短臂前后鼻尖部皮肤颜色变化，置入后有明显发白，则说明太长。另外，注意假体鼻小柱腹面要与患者的鼻柱相吻合。

　　在整个雕刻过程中，还应结合宽度和横向坡度变化。使雕刻假体顺利完成，鼻假体腹面与患者鼻梁基本吻合，假体背面也是术后形状的大概。

　　1.3 结果

　　130例患者随访1～18个月，对手术效果较满意120例、一般满意10例,无很不满意患者并需再次手术病例。

　　2 讨论

　　鼻子在整个面部的地位不言而喻。鞍鼻和其它类型低鼻,均可通过隆鼻手术得到纠正和改善。硅胶假体是目前隆鼻手术最常用的材料。

　　隆鼻硅胶假体的雕刻形状要根据每个人具体情况而定，与脸型宽窄、胖瘦、原来的鼻形等都有关系。一般地说,圆脸型的鼻子不宜太高;而长脸型的鼻型高些、长些较好协调、且美观[1]。一定要雕刻出适合每一位患者或求美者的假体。

　　关于隆鼻术中假体的雕刻技巧, 有一些经验值得借鉴[2～4]。而假体雕刻顺序也是雕刻技巧的一个方面, 但很少有人提及，雕刻顺序合理可以帮助手术更省时，而且很少雕刻成不理想的假体。

　　手术采用的麦格假体柔韧性，大小，形状令人感觉方便、满意，如果用一些价廉质次假体，也可以用本顺序，但经常发现鼻根或鼻尖不到位，与患者鼻背无法吻合。本雕刻顺序也适用于ePTFE长方块材料。

　　【参考文献】

　　1 宋儒耀,方彰林，主编.美容整形外科学.北京:北京出版社,2002.687.

　　2 潘宝华,艾玉峰,郭树忠，等.隆鼻术中固态假体雕刻技巧.中国美容医学.2001，10(3)：225.

　　3 孙彤. 隆鼻术中假体的雕刻和放置.中国美容医学.2001，10(3)：227.

　　4 曾今表,苏江陵,吴小榕.隆鼻术中假体的雕刻与设计. 中国美容医学，2004，13(3)：355.