42例深Ⅱ度烧伤创面早期削痂+异体皮覆盖术疗效观察

　　作者：李松谋 作者单位：武钢集团鄂钢公司医院，湖北 鄂州 436000

　　【关键词】 深Ⅱ度烧伤

　　临床上对深Ⅱ度烧伤创面的处理不外乎保守治疗和手术治疗方法，我院4年来对42例深Ⅱ度烧伤行早期削痂+异体皮覆盖术，并对其临床疗效进行观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选取笔者单位收治的四肢和或躯干中重度烧伤，年龄性别不限，且无严重并发症的患者42例。入院后积极行补液预防休克，局部冷疗，改善循环，稳定内环境及保护创面等治疗措施。

　　1.2 手术 (1)手术时机的选择：伤后24小时;(2)手术方式的选择：应用辊轴刀削去深Ⅱ度创面的坏死组织，削痂层次：止血带下：瓷白色，颗粒均匀，部分深度创面达脂肪层浅层;松止血带下：弥漫性渗血。创面应用电凝和/或去甲肾上腺素盐水止血，冲洗后用异体皮覆盖，局部削痂达脂肪层浅层的创面应用自体厚皮邮票式植皮。

　　1.3 术后处理 补液预防休克，改善循环，稳定内环境及全身抗炎和营养等对症支持治疗。

　　1.4 观察指标 创面愈合时间，外观，色泽，瘢痕及关节功能等情况。

　　2 结果

　　42例深Ⅱ度创面术后13~21天痊愈，3月~4年复诊可见术区皮肤色泽近正常或完全正常，有散在瘢痕，且瘢痕质地软，色淡，关节功能无明显障碍。

　　3 讨论

　　坏死组织覆盖，创面裸露，感染等是深Ⅱ度创面进行性加深的重要原因。通过对创面早期削痂+异体皮覆盖达到清除坏死组织，并保留间生态真皮组织，保护创面的目的。

　　没有一个烧伤病例是典型的深Ⅱ度创面，深Ⅱ度创面接近浅Ⅱ度部分既使行保守治疗也能良好愈合，接近或达到Ⅲ度创面必需植皮才能痊愈，手术过程中，对临界Ⅲ度创面(即削痂达脂肪层浅层的创面)需植自体皮。

　　早期手术有利于：①改善淤滞带的微循环。研究表明，烧伤创面淤滞带组织处于间生态，其发展方向决定着烧伤局部损伤程度。烧伤后24小时淤滞带会出现进行性的血管栓塞，微循环血栓形成是烧伤创面坏死范围扩大和深度增加的重要原因，逆转此过程，对深Ⅱ度烧伤创面的愈合极其重要[1];②清除深Ⅱ度烧伤坏死组织，加速创面愈合;③减轻瘢痕过度增生。创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就会升高;④改善关节功能，减少自体皮源的利用，减少术后渗出，减少感染的机会，减轻病痛。

　　【参考文献】

　　[1] 陈 璧.深Ⅱ度烧伤创面治疗与愈合后的关系[J].中华烧伤杂志，2005，21：9.