PICC在大面积烧伤病人输液中的应用

　　作者：张献珍 黄洁 作者单位：羊城铁路总公司广州医院外科， 广州510140

　　【关键词】 导管插入术 中心静脉 烧伤 输液疗法

　　大面积烧伤病人由于皮肤受损面积大，体液丢失多，休克期需补充大量液体，加之感染、修复期用药时间长，故静脉输液是治疗的重要途径之一。由于病人体表静脉大多破坏，可供输液的静脉不多，穿刺静脉条件差。我科2000年11月至2001年11月采用经外周静脉穿刺植入中心静脉导管(简称PICC)对病人进行静脉输液，取得了良好的效果。

　　1资料与方法

　　一般资料：本组8例，均为男性，年龄16~45岁，平均2725岁。为Ⅱ~Ⅲ度烧伤，面积为28%~55%，平均365%，均为高压电击所致。

　　方法：置病人仰卧位，穿刺前术者用皮尺测量置管长度(从穿刺部位至中心静脉的长度)。以肘正中静脉为例，从穿刺部位至锁骨中点，然后加测12~15 cm[1]，即达上腔静脉。常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾，行静脉穿刺见回血后，沿穿刺针芯送外套管至静脉内2~3 cm，左小指用力压迫进入血管的外套管近端(以阻止撤出针芯后血液回流)，撤出穿刺针芯，接硅胶导管，松左小指，轻轻将硅胶导管沿外套管缓慢向前送管至所需长度(边送管边观察病人情况，切不可强迫送管，以免刺激血管);撤出外套管和导丝，接肝素帽后缓慢推注 2%肝素液10 ml。将输液装置与硅胶导管尾端相连接即可输液。穿刺点按压5 min，局部消毒后纱布加压固定。穿刺口远端1 cm处用输液贴固定导管，防止导管滑脱。输液完毕后用2%肝素液行正压封管，防止血液回流致管道堵塞。穿刺口及周围皮肤用03%碘伏消毒并更换敷料，1次/d，保持局部清洁、预防感染。密切观察导管有无滑脱，静脉有无条索状红、肿、硬等炎性反应;拔管时，应用无菌剪刀剪下导管前端05~10 cm行细菌培养，同时行血培养，以了解是否有感染发生。

　　2结果

　　8例中，1次穿刺成功7例，2次成功1例;留置导管16~65 d，平均371 d，无1例发生渗漏、静脉炎及导管堵塞，导管细菌培养及血培养均为阴性。

　　3讨论

　　①PICC可避免中心静脉置管造成的血、气胸等严重并发症的危险性。②操作仅需1人独立完成，简单、安全，不需局麻、缝针。③穿刺点选择在外周静脉，穿刺较直观，其危险性小、创伤小、感染机会少，便于护理、且穿刺成功率高 。④导管留置时间长、不易脱管，不限制病人肢体活动。⑤由于导管前端已达上腔静脉位置，受外周静脉的影响小，故输液速度快，为病人短时快速补液开辟了一条方便、安全的通路，同时减少病人反复穿刺的痛苦。

　　【参考文献】

　　1钱火红，方国恩，滕月芳，等.改良经锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用.中国实用外科杂志，1998，18(12)：740