老年烧伤的临床治疗

　　作者：索超

　　【关键词】 烧伤

　　近年来随着社会老龄化的加快，空巢家庭大量增加，老年人由于意外而导致的烧伤较多，由于老年人的生理特点，在治疗上也出现了一些新的情况。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院1995～2004年共收治老年烧伤患者173例，其中60岁以上117例，70～80岁54例，80岁以上2例，年龄最大的89岁。本组烧伤原因以烫伤最多，占5625%，其次是烧伤占37.5%。以中小面积为主，多分布在四肢，多为深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。

　　1.2 伤前健康情况 本组有56例在伤前有多种慢性疾病，营养状况和防御机能低下，增加了治疗的困难。

　　1.3 并发症 本组有29例，发生各种并发症64例次，其中败血症、贫血和休克发生率最高。可见败血症仍然是老年烧伤患者的主要死亡原因。

　　2 讨论

　　2.1 老年烧伤的深度创面应行早期手术治疗 1995年以来，我们对老年烧伤伤员的深度创面大都进行早期手术治疗，尤其是功能部位深Ⅱ度以上的烧伤创面，入院后应立即进行术前准备，争取3～5天内完成手术。

　　2.1.1 手术时间 中小面积深度烧伤，入院后争取2～3天内行第一次切削痂植皮术;大面积烧伤，休克期平稳渡过后，也力争早日切削痂植皮;伤前有慢性病和伤后并发症影响手术时，应先行治疗，待其能耐受时尽早手术。

　　2.1.2 术前准备 术前要详细掌握其健康的基本情况，并做心电图、X线胸透或摄片检查，必要时作血气分析。手术失败的患者中约30%是因为伤前有慢性病所致。本组伤前有慢性病者占60%，如肺气肿、冠心病等，术前必须进行对症治疗后，手术才能安全稳妥。

　　2.1.3 手术范围 老年人深度烧伤创面的手术范围，必须结合病情和对手术的耐受情况。若伤员伤前有慢性病，伤后又有并发症时，手术范围就要相对集中，以功能部位为主，力求缩短手术时间，减少对伤员的打击。

　　2.1.4 术后抗挛缩问题 除功能部位采用大张中厚皮片覆盖切削痂创面外，在术后应特别注意防止关节挛缩问题。老年人烧伤后肢体挛缩多，所以手术或换药时，我们常做超关节的石膏托或石膏夹板外固定，使肢体固定在功能或伸直位，即使已经发生挛缩，也应在麻醉下整复矫正，再行外固定，并鼓励伤员早期功能锻炼。

　　2.2 老年烧伤要始终注意血容量问题 老年人细胞外液和一些电解质含量与青年人相同，但体内总含水量较青年人显著减少，主要是细胞内液减少。尤其是烧伤休克期，因老年人心肺及肾功能差，常常计划输液总量偏少，输注速度慢，往往不能适应病情需要。手术前后，特别是术中，因为出血，而易引起循环血量减少，加上老年人动脉硬化、高血压等并发症，血容量稍有减少就易发生休克，产生严重后果。所以对糖尿病、电解质紊乱及血容量不足老年患者手术前均需认真纠正，然后手术才较安全。即使小手术，也应在术前建立静脉通道，以便补液给药方便，防止发生意外。

　　2.3 老年烧伤补充锌可促进创面愈合 锌对胶原成纤维细胞及上皮细胞的形成及再生具有显著作用，为促进创伤的愈合提供了直接的物质基础。烧伤后由于胃肠功能紊乱，而使锌的摄入减少，或经烧伤创面丢失，或尿锌排出增加，均导致血清锌浓度降低。近年来，我们给老年患者在手术前后补充哈药集团生产的葡萄糖酸锌口服液，服药后发现上皮生长及扩展快，混合Ⅱ度创面自行修复，并且患者食欲增强，体力及精神有所好转。

　　许多老年人，尤其是高龄老年人，耳聋、反应差，易焦虑、烦躁易怒，要加强心理护理。建议老年烧伤的诊断标准应单独制定。老年患者的免疫功能低下，机体反应差，许多症状常不典型，给诊断和治疗带来了困难。希望今后烧伤专业同仁对此予以关注。

　　作者单位： 163714 黑龙江大庆，大庆市第五医院二部烧伤科