并指畸形分指手术的临床分析

　　作者：王玉明　　作者单位：汾阳医院，山西 汾阳

　　【关键词】 并指畸形

　　并指畸形在手部畸形中最为多见，我院从1990年—2008年共收治7 例12只手进行分指手术治疗，取得满意效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组共7 例12只手，其中男5 例，女2 例，年龄2～20 岁;5 例为双手中指和无名指完全并指，1 例为右手中指、无名指完全并指，1 例为左手中指、无名指、小指完全并指;本组病例手指功能影响均不大，并连均不过于紧密。

　　1.2 术前准备

　　拍双手正位X线片确定并指骨骼情况，并指行彩色多普勒B超检查，确定并指的血液供应情况，本组病例指骨和关节均无骨性并连，并指无指动脉缺如。

　　1.3 麻醉

　　小儿采用全身麻醉，能合作者采用臂丛阻滞麻醉。

　　1.4 手术方法和术后处理

　　首先在并指指背面设计一矩形皮瓣：小儿在并指指背面掌骨头远侧约0.5 cm处设计1个0.5 cm×1 cm的矩形皮瓣，蒂位于近端;成人在并指指背面掌骨头远侧约1 cm处设计1个1 cm×2 cm的矩形皮瓣，蒂位于近端。并指分离掌背面皮肤作反向的锯齿状切口，将并指分离，在指蹼位置行钝性分离，进行过度矫正，直至暴露出细小的横行静脉为止，且不损伤此静脉，然后将上述预先设计制备好的矩形皮瓣翻向掌侧，皮瓣远端与掌横纹处的切口缝合，手指处皮肤在无张力或稍有张力的情况下能缝合的缝合，裸露创面取全厚皮皮片植皮。术后给予预防感染处理，术后14 d拆线。

　　2 结果

　　本组11只手一期愈合，1只手植皮皮片部分坏死，给予及时重新植皮，皮片成活，手指外形满意，活动正常，指蹼接近正常状态，术后3个月、6个月回访，效果更佳，未出现手指侧弯和旋转状扭曲。

　　3 讨论

　　并指如功能影响不大，估计不致明显发育障碍者，可以等到2 岁以后手术分离，因为婴幼儿手指过于短小，设计皮瓣和移植皮片都较困难。如并指对功能影响较大，明显影响发育者则宜及早手术。但对并连过于紧密切开后两侧关节囊都有大片缺损的并指，术后两指的关节活动往往都很差，常不如手术以前，所以这样的并指最好不要手术。并指手术术前拍X线片和彩超动脉确定也很有必要。

　　并指分离时掌背侧切口须采用能对合的锯齿状切口，因为直切口愈合后会形成跨越指关节的纵行线状瘢痕，瘢痕挛缩致手指侧弯和旋转状扭曲畸形，且影响其发育。

　　并指分离后裸露的创面必须植皮，皮片以全厚皮片为佳，既耐磨损，又少继发挛缩，并力求一次全部成活，如有失活的部分必须及时补植。

　　如2个并连的手指间共有一条指动脉时，应将此动脉完整地分离到一侧功能比较重要的手指上。如2个并连的手指间共有一条指神经时，可将此指神经分离安置在功能比较重要的一侧手指上，但应保证每个手指必须有一条完整的指神经;如2个并连的手指共有一条肌腱时，可将此条肌腱分离固定到对指位置较好的那个手指上，另一手指以后再进行肌腱移植。

　　并指分指手术还有一个关键是处理指蹼，所以有时又将此手术叫成分指指蹼再造植皮术。手部解剖说，一个正常的指蹼为一块长方形的皮肤，成年男子约宽为1 cm，长为2 cm，从指缝背面掌骨头远侧1 cm处呈45°向掌面倾斜，到指缝掌面位于掌骨头远侧约1.6～1.7 cm。并指手术的关键就是要恢复一个这样的正常指蹼。为这一目的而设计的术式很多，以矩形瓣手术最为理想，方法如前叙。现仍有人用对偶三角瓣再造指蹼，这种手术造成的指蹼往往倾斜度不够，不符合生理形态，并且三角形皮瓣尖端容易坏死，影响预后。