重组人表皮生长因子与纳米银敷料联合治疗烧伤后期残余创面疗

　　作者：何洪彬　　作者单位：河北省秦皇岛市第一医院烧伤整形外科

　　【摘要】目的 观察重组人表皮生长因子(rhEGF) 加纳米银纱布治疗烧伤后残余创面的疗效。方法 选择烧伤后期残余创面40例，随机分为对照组20例(用纳米银敷料换药)和治疗组20例(用rhEGF加纳米银纱布换药)，观察创面愈合情况及创面愈合后的瘢痕情况。结果 与对照组比较，治疗组创面愈合时间明显缩短(P<0.05)，预后瘢痕轻。结论 rhEGF加纳米银纱布治疗烧伤后残余创面能加速残余创面愈合，有效减轻后期瘢痕增生挛缩。

　　【关键词】 重组人表皮生长因子;纳米银;残余创面

　　深度烧伤患者的创面愈合后期往往存在难以愈合的残余创面，不仅住院时间长，增加患者痛苦，而且加重患者经济负担。我科自2004年应用纳米银敷料行创面换药治疗残余创面，与以往局部外用抗生素治疗方法比较，创面感染虽能得到控制，但创面愈合时间仍较长。自2006年我科应用重组人表皮生长因子(rhEGF)加纳米银敷料覆盖联合治疗烧伤后残余创面20例，并同单纯用纳米银敷料治疗的20例进行疗效比较，认为rhEGF加纳米银敷料联合治疗的效果较好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006年5月至2008年5月我科收治的深度烧伤患者40例，男23例，女17例;年龄18～55岁，平均年龄36.2岁;随机分治疗组和对照组，每组20例。入选患者要求无严重心、肝、肾及血液系统等合并症，无重症全身感染及急性代谢紊乱，若伴有糖尿病须将血糖控制在≤10 mmol/L。烧伤面积TBSA：4%～86%，烧伤晚期残余创面TBSA：2%～8%。

　　1.2 材料来源 rhEGF(深圳市华生元基因工程发展有限公司)，纳米银敷料(南京希科纳米医药技术有限公司生产)。

　　1.3 治疗方法 治疗组：将rhEGF外用溶液距离创面5 cm左右均匀喷洒于创面，再将纳米银敷料覆盖创面，每日换药1次，每次换药前先用无菌纱布轻轻去除创面分泌物，如有坏死组织存在，用无菌镊或剪刀清除，至暴露新鲜创面为止。再喷药，更换新的纳米银敷料，直至创面愈合。对照组：用10%碘伏清洁创面后直接用纳米银敷料覆盖创面，包扎，每日换药1次。2组病例均常规接受抗感染、对症处理及营养支持等治疗措施。

　　1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 创面愈合情况 2组患者无1例出现皮疹，全部愈合。与对照组比较，治疗组残余创面愈合时间明显缩短(P<0.05)。表1 2组创面愈合时间比较注：与对照组比较，*P<0.05

　　2.2 瘢痕增生情况 随访创面愈合后3个月至1年，治疗组20例中扁平型瘢痕4例(20%)，轻度增生性瘢痕(瘢痕高出皮面不超过1 mm)13例(65%)，中重度增生性瘢痕(瘢痕高出皮面超过1 mm)3例(15%)。对照组20例中，扁平型瘢痕2例(10%)，轻度增生性瘢痕10例(50%)，中重度增生性瘢痕8例(40%)。证明治疗组创面愈合后瘢痕增生程度较对照组轻，愈合质量明显好于对照组。

　　3 讨论

　　深度烧伤特别是大面积烧伤，治疗后期往往产生久治不愈的晚期残余创面，其原因多种多样[1]，由于局部血液循环较差，营养不良、水肿、感染等原因，虽经浸浴，清洁创面，中草药治疗，局部应用抗生素，手术植皮等方法治疗，效果仍不理想。自rhEGF应用于烧伤临床以来，其对促进烧伤创面愈合起了很大作用，金因肽的通用名为外用重组人表皮生长因子衍生物。其活性成分为重组人表皮生长因子。生长因子是一类具有促进细胞增殖分化及伤口血管化等生物活性的多肽或蛋白质，对创伤修复起着重要的调控作用。其中表皮生长因子(EGF)有明显促进上皮细胞、成纤维细胞等的增殖、分化和迁移，促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化加速皮肤组织烧伤创伤的愈合[2]。有效的湿性环境愈合理论指出，在敷料与创面之间造成湿润环境科促进伤口愈合。大量研究证实干燥可加重组织细胞损伤，湿润有利于创面修复[3]。金因肽有rhEGF的活性成份，辅以10%的甘油和甘露醇为保护剂，对创面有较好的湿润作用，能防止创面结痂后干燥疼痛。金因肽和纳米银敷料联合应用具有既可以保护创面又能充分发挥杀菌及促进组织修复的作用，加速创面愈合。随着纳米技术的迅速发展，纳米技术也被应用于医学领域，而纳米烧伤敷料就是应用纳米技术以银粒(纯天然矿物质)为原料，将25 nm银颗粒种植在棉纤维上精制而成的抗菌敷料，使具有较强的稳定性，无耐药性的新一代抗感染敷料。同时纳米银敷料使网状棉纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流[4]。但纳米银对促进皮肤再生方面的作用有所欠缺，rhEGF加纳米银的综合治疗，更有利于烧伤后期残余创面分泌物的引流，有效控制感染及促进组织修复的作用，加速残余创面愈合。此种治疗方法操作简便、安全、治愈率高，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 杨宗城，王甲汉，史景泉，等主编.烧伤治疗学 .第3版.北京：人民卫生出版社，2006.205206.

　　2 郑军，黄晓元，韦星.重组人表皮生长因子促进大鼠皮肤创面愈合的研究. 中华整形外科杂志，2005，21：379.

　　3 李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望.国外医学护理学分册，2002，21：105108.

　　4 曾荣洽，郑若.纳米银敷料治疗烧伤创面的临床观察.中华现代外科学杂志，2005，2：373 374.