68例中、重度烧伤休克期患者应用乌司他丁的疗效观察

　　作者：张克勇　　作者单位：073000 定州 河北省定州市武警8640部队医院外科

　　【关键词】 中、重度烧伤; 休克期; 乌司他丁

　　中、重度烧伤是广泛的生理屏障损害，早期由于体液的大量渗出和其他血流动力学的变化，导致全身生理和病理变化;继发休克时可直接威胁患者生命。因此选择一种直接、有效阻止烧伤休克期的用药十分重要。2002年1月～2008年9月，我科应用乌司他丁治疗中、重度烧伤休克期的患者68例，取得满意疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组各种原因所致中、重度烧伤患者136例，随机分为观察组68例，对照组68例;观察组男48例，女20例，其中中度烧伤患者48例，重度烧伤患者20例，年龄16～68岁，平均35.6岁;对照组男50例，女18例，其中中度烧伤患者50例，重度烧伤患者18例，年龄17～64岁，平均34.2岁。两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 观察组自入院当天至第5天，静脉应用乌司他丁(UTI)。用法为：UTI 20 IU溶于5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，2次/d，滴速30滴/min;以后随症状消退而减量，平均疗程3～5 d。对照组不用乌司他丁。此外，所有患者接受相同的临床常规治疗，如建立静脉通道，补充电解质液，胶体、水分交叉输入，预防应激性溃疡，创面用药，营养支持，抗感染对症治疗等。

　　1.3 疗效判断 症状(口渴、烦躁、畏冷)缓解、生命体征和血液化验各项指标恢复正常时间，2 d之内为显效，3～5 d为有效，>5 d为无效。

　　1.4 结果 观察组中度烧伤患者48例均显效，平均住院日为(15±3.5)d;重度烧伤患者20例均有效。对照组中度烧伤患者40例显效，10例有效，其平均住院日为(18±4.3)d;重度烧伤患者18例中12例有效，6例无效。观察组中度烧伤显效率高于对照组(P<0.01)，平均住院日低于对照组(P<0.01)。观察组重度烧伤有效率高于对照组(P<0.05)。

　　1.5 药物不良反应观察与处置 乌司他丁不良反应偶见于局部和胃肠道，局部反应偶见血管痛、发红、瘙痒等。局部不适一方面与药物应用前的配制时间长短有关，另一方面与注射部位血管直径小、弹性差有关。不良反应的处置：药物溶解后迅速使用，可以减轻局部不适;对于重度烧伤患者应使用静脉留置针补液，既可避免局部不良反应的发生，又有利于输液顺利进行。

　　2 讨论

　　乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂。研究表明，生理状况下乌司他丁即大量存在，但在机体处于感染、休克、手术等应激状态下，其浓度会发生一系列变化[1]，烧伤后机体内环境受到破坏，免疫球蛋白减少，细胞免疫功能和体液免疫功能下降，同时机体因缺血、缺氧产生大量的氧自由基、促发多种炎症介质生成，会诱发更为严重的多脏器功能衰竭。

　　乌司他丁能够抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性，具有抗炎、减少炎性渗出的作用[2]，能抑制氧自由基的产生，阻抑内源性休克因子的产生，阻止休克时炎症因子与白细胞之间的联系，改善微循环，起到抗休克和预防多器官功能衰竭的作用。用于治疗中、重度烧伤的休克期，既减少了患者休克期的大量体液渗出，阻止了创面水肿的发生，又有效地防止了烧伤后患者多器官的急性炎症反应综合征的发生，为患者平稳、安全地度过休克期提供了有力的保障。乌司他丁通过抑制严重烧伤引起的过度炎症反应对机体造成的损害，维护机体内环境的稳定。而进一步改善对休克的治疗，使病情尽快向平稳过渡，能迅速阻断病情发展，有利于烧伤的治疗。观察组采用传统疗法加用乌司他丁治疗，其显效率明显高于对照组，患者的平均住院日也明显减少。

　　总之，乌司他丁用于治疗中、重度烧伤的休克期安全有效，能迅速阻止病情发展，明显缩短住院时间。目前认为在中、重度烧伤常规治疗基础上加用乌司他丁，可改善循环状况，中断酶细胞因子白细胞之间的联系，减少器官功能衰竭的发生。且其安全性高，过敏反应发生率低。所以，随着基础、临床方面的深入研究，乌司他丁的药理作用会更加明确，临床应用前景更加广阔[3]。

　　【参考文献】

　　1 Matsumi M,Mizobuchi S,Kaku R,et al.Changes of urinary tripsin inhibitor in blood and urine,as well as serum cytokines in living related liver transplantation.Masui，2003，52(3):251256.

　　2 Kawamura TK，Akaska N，Wakusawa R.Ulinastatin reduces elevation of cytokines and soluble adhesion molecules during cardiac surgery.Can J Anaesth，1996，43(5):456460.

　　3 胡中杰，苗佩宏，周蕾，等.乌司他丁的药理作用.武警医学杂志， 2005，16(9):691692.