腋窝S型切口修剪术治疗腋臭

　　作者：邱福奎,廖文伦　　作者单位：542800广西贺州市人民医院整形美容科

　　【关键词】 腋窝 S型切口 修剪术 腋臭

　　资料与方法

　　2000年5月～2009年8月收治腋臭患者125例，男51例，女74例，年龄18～36岁。腋臭均为双侧。其中12例曾行注射治疗，25例曾行激光治疗，9例曾行小切口汗腺刮除治疗，但效果均不理想。

　　手术方法：①体位与切口设计：患者取仰卧位，双臂外展，双手抱头。腋毛剪短，保留0.5～1cm，以便术中测试大汗腺修剪效果。用美兰沿腋毛边缘外1.0cm处标记出梭形手术范围，在腋毛区范围内设计S型切口。②手术过程：常规消毒铺巾后注射肿胀麻醉液(生理盐水100ml+2%利多卡因10ml+1:20万肾上腺素0.1mg)，每侧术区注入40～50ml。沿设计线切开皮肤、皮下组织至脂肪浅层，锐性分离皮瓣至标记线，翻转皮瓣，用眼科小剪刀修剪真皮下密集的粟粒状小汗腺、皮脂腺、毛囊、大汗腺及小量的皮下脂肪，注意保护真皮下血管网，使之成为带真皮下血管网皮片，此时用血管钳轻轻夹扯腋毛，很容易被拔脱，说明真皮下大汗腺和大部分毛囊基本被破坏，达到手术效果[1]。术毕用庆大霉素生理盐水冲洗剥离创面，皮瓣原位固定后用6-0尼龙线将皮瓣与深筋膜直接缝合。沿梭形标记线的外缘1cm平行于腋窝皱壁方向穿过皮下留置对称的0号长丝线3对，间距3<4cm，松散纱布填塞术区，打包加压包扎。然后在双腋下垫以棉垫，用弹力绑带行后“8”字包扎置肩关节于外展位。应用口服抗生素3～5天，术后3天更换外层敷料，7天打开缝线包扎，9天拆线。

　　结 果

　　125例患者的切口均I期愈合，无1例患者出现血肿、切口感染及皮瓣坏死等并发症，术后门诊随访或电话随访87例患者6～24个月，无1例残留臭味或复发，效果均满意。

　　讨 论

　　腋臭发病原因主要与大汗腺(顶泌腺)过于发达和异常分泌有关[2]。采用小切口皮下吸刮或修剪术时，虽可达到微创的目的，由于大部分操作在盲视下进行，彻底去除腋臭程度不易掌握而使术后的复发率较高。

　　笔者采用腋窝S形切口修剪术治疗腋臭，大、小汗腺、毛囊去除彻底，而切口瘢痕不明显。其优点：①应用肿胀麻醉技术，使皮下组织易于剥离，减少术区出血[3]。②切口设计在腋毛区内，术后瘢痕不明显，不影响上肢活动，形切口设计，使整个术区可在直视下操作，③皮瓣不易坏死。术中剪除毛囊及大小汗腺的同时，尽量保留真皮下血管网，缩短与基底重建血供的时间，使血供可靠[4]。④术中在直视下逐一剪除皮下突起的大小汗腺，破坏开口于毛囊的汗腺导管、皮下脂肪。剪除后腋毛可轻易拉脱，说明毛囊根部已被破坏，使手术疗效确切。⑤采用打包加压的方法[5]，使皮瓣与基底紧密结合，固定确切，无须放置引流皮片。

　　采用腋窝S形切口修剪术治疗腋臭，操作简单易掌握，整个术区在直视下操作，大小汗腺、毛囊去除彻底，术后效果肯定，瘢痕小，不影响上肢活动，是治疗腋臭的一种理想方法。

　　【参考文献】

　　1 黄江山,唐晓玲,周晓晖.小切口皮下刮吸治疗腋臭.中华整形外科杂志,2007,23(4):317.

　　2 Mao G Y Yang S L,Zhang J H.Cause of axillary bromidrosis.Plast reconstr surg,2009,123(2):81-82.

　　3 周其光,何斌.局部肿胀麻醉技术在美容外科手术中的应用.中国美容医学,2007,16(11):1586-1587.

　　4 张乃勤,袁超音,胡建中.应用真皮下血管网皮瓣技术治疗腋部臭汗症和多汗症.中华医学美学美容杂志,2006,12(4):243-244.

　　5 高建武,曾维惠,张美芳.保留真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭103例体会.中国美容医学,2008,17(5):640-641.