脑梗死患者血清C反应蛋白水平与脑梗死复发的关系

　　作者：廖耿,黎朝茂,江先娣,蓝崧,黄婉　　作者单位：广东省茂名市人民医院神经内科

　　【关键词】 脑梗死,反应蛋白

　　血清C反应蛋白(CRP)作为一种敏感性炎性标志物是不稳定性动脉粥样硬化斑块发生血栓形成的危险信号。为此，本研究通过动态检测动脉粥样硬化性脑梗死(ATCI)患者血清CRP水平，探讨其与ATCI复发的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 系我院2005年6月～2006年1月收治的发病<72 h的ATCI患者86例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头部CT或MRI证实。男50例，女36例;年龄42～86岁，平均63岁。伴高血压56例，冠心病2例，高脂血症23例，2型糖尿病15例。入组者无心、肝、肾功能衰竭，无肿瘤，无自身免疫性疾病、感染、外科手术或创伤。

　　1.2 方法

　　1.2.1 CRP检测 入组者发病<72 h、第1个月、第6个月分别抽取空腹静脉血3 ml，室温下静置5～10 min后离心，分离血清置-20℃冰箱保存。采用免疫透射比浊法测定CRP含量，以CRP< 8 mg/L为正常值。

　　1.2.2 随访 入组者出院后予以电话或门诊随访。每例随访12个月，观察脑梗死复发情况。

　　1.2.3 统计学方法 数据用均数±标准差(±s)表示，应用SPSS 10.0统计软件，组间均数比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 复发率 86例患者完成随访,其中19例(22.3%)脑梗死复发,复发距首次发病4～5个月2例, 8～12个月17例。

　　2.2 ATCI复发组与非复发组血清CRP水平比较 见表1。表1 复发组与未复发组血清CRP水平比较注：与未复发组比较*P<0.01;与发病后1个月和6个月比较△P<0.01

　　ATCI患者发病72 h内CRP水平均显著高于正常值及发病后1个月和3个月(均P<0.01);复发组各时点CRP水平明显高于未复发组(均P<0.01);未复发组发病1个月后CRP水平恢复正常。

　　3 讨论

　　脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化进展期，由于血管内皮受损，产生了多种炎性介质，从而介导了炎症反应。CRP是一种炎症相关性非特异性急性期反应蛋白。血清CRP水平与动脉粥样硬化程度密切相关。有研究[1，2]认为，血清CRP水平升高是缺血性脑卒中复发的危险因素。

　　本研究发现，ATCI患者急性期CRP水平显著升高，复发的ATCI患者CRP水平明显高于未复发组，且持续在较高的水平上。提示CRP水平与脑梗死的发生及复发密切相关;其机制可能为：(1)CRP可促进血管黏附分子表达及释放，导致白细胞黏附及穿过内皮，促进动脉粥样硬化的发展;(2)CRP与血栓形成密切相关，CRP与脂蛋白结合，通过经典途径激活补体系统，活化的补体成分持续损伤血管内皮细胞功能，促进脂质和炎症细胞在动脉内膜下浸润、沉积，逐渐形成动脉内膜粥样斑块;CRP单独或协同促进单核细胞组织因子的表达，使白细胞释放蛋白酶，从而导致动脉粥样斑块不稳定，血栓纤维帽破裂引起血栓形成。

　　综上所述，CRP不仅是炎症反应的标志物，同时还反映了血管内皮细胞持续受损的慢性反应过程，此过程可诱发脑梗死。由此可见，CRP水平可作为ATCI发生和复发的预测指标，具有临床参考价值。

　　【参考文献】

　　[1]高建国,周农,翟金霞.血清C反应蛋白水平与脑梗死预后的关系[J].临床神经病学杂志,2005,18:43.

　　[2]曹红，孙长凯，赵杰，等.血清C反应蛋白水平与脑梗死病情及预后的关系[J].临床神经病学杂志,2005,18:422.