应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病

　　作者：冯才政,郑轶　　作者单位：河南许昌市人民医院

　　【摘要】目的：探讨周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病(DPN)的疗效。方法：对27例临床表现为双下肢对称性疼痛、麻木及感觉异常的DPN患者应用腓总神经、腓深神经及胫后神经3处周围神经松解术进行了治疗，并随访4～11个月。结果：术后患者下肢麻木症状明显缓解62.9%，缓解29.6%，无变化7.4%。术后下肢疼痛症状明显缓解51.8%，缓解40.7%，无变化7.4%。短期随访表明疗效稳定，症状无反复。结论：应用周围神经松解术,可有效帮助DPN患者恢复感觉，缓解疼痛。

　　【关键词】 周围神经松解术,糖尿病性周围神经病

　　资料与方法

　　2006年11月～2009年12月收治DPN患者27例。其中1型糖尿病6例，2型21例。1型糖尿病中男4例，女2例;平均年龄27.8岁(17～45岁)，病程2个月～3年，平均10个月。2型糖尿病中男9例，女12例;平均年龄56.6岁(42～78岁)，病程4个月～15年，平均4.5年。病人在入院前血糖控制良好，且已平稳1个月(HbA1c<9%)。并且排除其他原因神经病变。

　　临床表现：均存在双膝以下对称性麻木和感觉障碍以及自发性神经痛。

　　实验室检查：应用Neuropack 2型神经电位诱发仪检查。27例中有22例显示双下肢周围神经源性损害，神经传导速度减慢。24例双膝以下两点辨别觉异常。

　　手术方法：对本组27例行下肢腓总神经、腓深神经及胫后神经三处周围神经松解术治疗。术中进行腰丛及坐骨神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，于腓骨小头下2cm行长约3cm斜行切口，全层切开皮肤，皮下，于腓骨长肌腱旁分离腓总神经，并于神经嵌压处切断部分肌腱松解腓总神经，沿腓总神经表面向远近松解神经束膜。然后，于足背第一二足趾间取纵行长约3cm手术切口，切开皮肤皮下游离腓深神经，向远近端全程松解腓深神经束膜。最后，取跗管处弧形切口，长约6cm，切开皮肤皮下及屈肌支持带分离并保护胫后动、静脉及其分支，于其下分离胫后神经。沿神经走形方向游离并松解神经束膜。皮内缝合切口并以间断缝合加固。

　　疗效评定标准：麻木以无、轻(偶有)、中(持续但分散注意力后不明显)和重(无论何时都持续存在)分级。疗效以治疗后麻木程度变化来评定。级别下降>2个为明显缓解，>1个为缓解，0个为无效，上升为恶化。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评估。从0分至10分疼痛程度逐渐增强，疗效以手术前后VAS下降程度评定。VAS下降率≥80%为明显缓解，20%～80%为缓解，≤20%为无变化，VAS上升者为恶化。同时对比患者下肢两点辨别觉变化。

　　随访：对27例术后均进行了随访，随访时间4～11个月,并于4个月随访时复查神经传导速度。

　　结 果

　　手术效果：术后下肢麻木症状明显缓解62.9%(17例)，缓解29.6%(12例)，无变化7.4%(2例)。术后下肢疼痛症状明显缓解51.8%(14例)，缓解40.7%(11例)，无变化7.4%(2例)。VAS评分由术前7.4±1.5降至2.2±0.9。治疗前后比较，有显著性差异(P<0.05)。2点辨别觉较术前改善者14例。27例术后无1周围神经损伤发生，有4例切口延迟愈合。

　　随访效果：术后3个月门诊随访显示所有症状缓解的患者病情稳定，症状无复发或加重;胫神经传导速度治疗前为30.4±4.2m/秒，治疗后为40.5±3.6m/秒，传导速度较治疗前增快，有显著性差异(P<0.05)，腓神经传导速度治疗前为33.9±3.5治疗后为42.3±4.1m/秒，传导速度较治疗前增快，有显著性差异(P<0.05)。有7例术后随访为7月，手术疗效稳定。

　　讨 论

　　DPN发病率高达60%～90%[1]，严重影响患者生活质量，还是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因[2]。目前，国内外治疗多采用控制血糖、调节代谢及改善微循环，以期纠正神经缺血缺氧，增加神经传导功能。但是，目前临床缺乏特异性治疗DPN有效方法[3]。

　　周围神经松解术治疗DPN原理如下：①糖尿病患者的周围神经容易受到卡压：糖尿病患者的周围神经肿胀;糖尿病患者神经内传递系统失调。所以，糖尿病患者体内受损的神经难以自我修复并因此产生症状。②神经病变与神经受压二者之间的关系：糖尿病人的代谢异常可以导致神经病变，而神经病变又可以导致神经受压。在病程的某些阶段，神经病变和神经受压是同时存在的，但是症状是由于神经受压而产生的。

　　基于以上所述，本研究采用周围神经松解术治疗DPN。这种手术可以在手臂、手、腿和脚上进行，通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位，改善神经的血供，并使神经可以随邻近关节的运动而滑动。周围神经松解术并不能解决糖代谢异常导致的周围神经病变。但是如果在神经受压发生后行周围神经松解术，可以恢复神经的血运，使麻木和疼痛的症状缓解或消失。

　　本研究表明对于下肢来讲，1型和2型DPN患者接受周围神经松解术后下肢麻木症状有效率(显著缓解+缓解)为92.5%。术后下肢疼痛症状改善的有效率为91.5%。目前短期随访发现，随着术后神经血运及营养改善，患者症状改善进程如同神经损伤后再生一样。在恢复过程中，患者可能再次出现感觉异常，但症状多与术前不同。临床实践表明，对于DPN病患者来讲，越早治疗，术后功能恢复越好甚至可以达到完全恢复。

　　【参考文献】

　　1 Petit WA Jr,Upender RP.Medical evaluation and treatment of diabetic peripheral neuropathy.Clin Podiatr Med Surg,2003,20:671-688.

　　2 Thomas VJ,Patil KM, Radhakrishnan S,et al.The role of skin hardness,thickness, and sensory loss on standing foot power in the development of plantar ulcers in patients with diabetes mellitus-a preliminary study.Int J Low Extrem Wounds,2003,2:132-139.

　　3 Malik RA. Current and future strategies for the management of diabetic neuropathy. Treat Endocrinol,2003,2:389-400.