对脑梗死患者早期康复干预的体会

　　作者：田秀敏,董书芹　　作者单位：德州市立医院,山东 德州

　　【摘要】本文作者通过在日常工作中队80例脑梗死患者早期锻炼康复总结出：要想降低病人的致残率，提高患者的生活质量，早期康复干预是最好的选择。

　　【关键词】 脑梗死,早期,康复,体会

　　脑梗死使中老年人的常见病、多发病，占脑卒中的80%。大多数脑梗死并人均留有不同程度的后遗症，给生活、工作带来诸多不便，不仅给病人造成痛苦，也给家庭、社会带来沉重的物质和精神负担。对于脑梗死病人，传统的治疗方法主要是针对脑梗死造成的躯体性损害症状，而对患者梗塞后的早期功能锻炼很少予以注意，特别是在中小城市，由于人们观念、知识层次、经济条件等各方面原因，认为症状改善即疾病治愈，忽略了早期康复干预，延误了病情，造成不可逆转的躯体功能性障碍。

　　本文对我科2007年8月-2008年3月收治的脑梗死患者80例，在病情稳定时实施的早期康复干预，以促进患者肢体功能恢复，取得满意效果。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料

　　调查对象 80例脑梗死患者，入选者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经颅脑CT确诊为脑梗死。男46例，女34例，年龄41岁～87岁，职业干部15例，工人40例，农民25例。文化程度，初中及以上30例，初中以下50例。其中左侧偏瘫30例，右侧偏瘫50例。上肢肌力≤II级50例，≥III级30例。下肢肌力≤ II级55例，≥IV级25例。

　　1.2 方法

　　将80例患者病情稳定情况下，由专业康复师集中指导训练2 h，每日安排患者回病房后训练动作的个数、时间并检查督促，康复病程平均为15 d～30 d，康复训练前后肌力对比(见表1)。表1 康复训练前后肌力对比(略)

　　1.3 康复效果分析

　　由于80例患者均采取早期康复干预并坚持患者出院后的强化训练，并在早期将瘫痪肢体置于功能位置，促进患者的血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突[1]、突触联系的建立，促进对侧大脑半球的功能代偿及功能重组。

　　2 体会

　　2.1 功能锻炼的时间

　　生命体征平稳，无严重并发症，发病24 h后即开始功能锻炼。

　　2.2 首先进行心理康复

　　患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，并带来一些经济上的负担，使其产生不同程度的心理障碍，影响功能的恢复。因此，康复师要关心并开导患者取得患者的信任，使患者正确对待病情，靠自己顽强的毅力，积极参与以及配合康复治疗。

　　2.3 康复训练的实施

　　要有计划分阶段进行，及早加强瘫痪肢体功能锻炼，教会病人做瘫痪肢体被动运动方法，肌力<3级者，协助病人进行被动活动，依次肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各个关节;肌力达到三级，鼓励患者主动锻炼;肌力4级～5级者，鼓励患者对日常生活尽量自己处理，辅助为辅。在被动训练基础上，鼓励患者进行主动训练。定时完成每日规定的次数和动作，动作不规范患者及时进行纠正。把整个锻炼计划结合与日常生活之中，例如洗脸、刷牙等，必须遵循一个循序渐进的过程。

　　2.4 加强安全防护

　　在整个康复过程中，必须注意防护措施的稳妥，以免在康复过程中患者摔伤，使之产生畏惧心理，使康复过程回到起点，造成不必要的损失。

　　总之，早期康复脑梗死患者需要患者及家属积极参与，更需要丰富的康复知识和康复师的耐心，需要在以后的工作中在付出爱心的同时不断更新提高自己。

　　【参考文献】

　　[1]刘钦刚.偏瘫患者的全面康复治疗[M].华夏出版社.