螺旋水刀在活体肝移植供肝切取术中的手术配合

　　作者：张静　　作者单位： 北京，首都医科大学附属北京佑安医院外科

　　【摘要】总结活体肝移植供肝切取时使用螺旋水刀(HHJ)的手术配合体会。方法 对我中心2007年4～11月完成的13例活体肝移植术供肝切取应用螺旋水刀的配合进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功，恢复良好。结论 应用螺旋水刀进行活体肝移植供肝切取是手术成功的必备条件之一。

　　【关键词】 活体肝移植,供肝,螺旋水刀

　　[Abstract] Objective To introduce a new technique of ERBE Helix Hydro-Jet (HHJ) for the living donor liver resection and assess its outcome.Methods From April 2007 to November 2007，there were 13 consecutive donor undergoing the living donor liver resection by technique of ERBE Helix Hydro-Jet (HHJ)，which was used for living donor liver transplantation.All data of patients were retrospectively analyzed.Results All cases were successfully conducted，and had been followed up for 7 months with satisfying recovery and life quality.Conclusion ERBE Helix Hydro-Jet is utilized for the living donor liver resection with the advantage of avoiding vascular and bile duct injury，and it is easy to be followed and is more suitable to perform in the beginning period of living donor liver resection.

　　[Key words] living liver transplantation;donor liver;Helix Hydro-Jet

　　肝移植无疑是终末期肝病患者的唯一有效的治疗方法，但肝源的日益紧张和匮乏，不得不让我们转向活体肝移植手术。目前，活体肝移植术已在我国许多大型肝移植中心积极开展，是挽救生命、解决日益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的途径之一[1]。活体肝移植的原则和前提是保证供体的安全、最大限度减少创伤和并发症。由于螺旋水刀(Helix Hydro Jet,HHJ)对重要脏器和组织无热损伤，可精细分离，使血管、神经、管道等可不受损伤的保留下来;且术中出血少、视野清晰等优点，大大增加了活体肝移植术的成功率[2]。我院应用螺旋水刀进行活体肝移植供肝切取13例，取得了较好的效果，现将供肝切取术中的手术配合体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾分析2007年4～11月，我院实施的13例成人活体肝移植术，其中男11例，女2例，年龄20～53岁，平均年龄(37.36±9.68)岁。术前肝功能、凝血功能、肝穿组织学检查正常，B超、CT 等影像学检查符合供肝要求。手术方式为右半肝切除术12例，左半肝切除术1例。其中保留肝中静脉者有4例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 仪器 德国爱尔博电子医疗仪器公司研制生产的ERBE螺旋水刀，主要参数：压力范围1～150 bar，脉冲频率0～5 Hz，抽吸负压0～800 bar，喷嘴直径120 μm，切割介质为无菌生理盐水，切割介质的容量为485 ml，工作温度10 ℃～40 ℃，工作湿度30%～75%。

　　1.2.2 应用配合

　　1.2.2.1 术前准备 (1)患者随访：术前1天由巡回护士到病房随访患者，了解患者术前情况，查阅病历及讲解注意事项，介绍手术室环境及需要的配合并做好患者的心理护理工作，告诉患者放心，术中使用的水刀会使患者手术时出血少、创伤小，恢复快。解除患者的思想包袱，得到患者的积极配合是进行手术工作的前提之一。(2)器械物品准备：术前1天准备好肝移植手术所需的器械及物品，检查各种仪器的工作状态(如电刀、氩气刀、水刀等)，各种配件准备齐全(各种刀笔、连接管、水刀介质筒、毛细管等)。

　　1.2.2.2 术中配合 (1)患者接入手术室核对无误后，建立两组静脉通道，麻醉成功后，摆好患者体位，对骨隆突出处用棉垫加以保护，常规消毒、铺无菌单、连接电刀、氩气刀、负压吸引器等后切皮进腹。(2)医生开腹时巡回护士应将灌满的无菌生理盐水的介质筒和一次性螺旋水刀传输喷嘴系统拆开，递给器械护士，与水刀主机连接好，调节压力，使用脚踏控制，调试水刀的压力变化，此时应注意不能将喷嘴对准别人，以免发生意外，活体肝移植时压力一般为30～35 bar。安装毛细管时要注意从针头到固定器之间留有50 cm左右毛细管的长度。若介质筒内介质水用完要及时更换，保证手术顺利进行，术中经常检查负压吸引管，保证负压通畅。(3)术中注意观察生命体征的变化及准确记录出血量，在切肝时要每隔30 min～1 h向主刀医生报告出血量，以便做到心中有数。(4)术中螺旋水刀系统发生故障时，要准确判断障原因并及时给予处理。在我们的工作应用过程中主要出现过介质筒未锁定、毛细管未锁定、毛细管不喷水等情况，经重新给予安装及反复练习后已经全部熟练掌握使用方法，未再发生此类故障，能及时、准确地配合手术医生使用。同时，应用螺旋水刀压力应根据不同的组织酌情调整，以防压力过大切断管道组织，及喷洒误伤医护人员。(5)操作结束后要做好仪器的维护工作，按提示步骤关机。若机器外有水或污血等污物应及时擦拭，不能让湿气渗入仪器内部，如果有液体渗入内部要立即擦干，保持机器的清洁、干燥。安排专人负责，定期进行保养，仪器在工作时间达250 h后必须做一次维护。

　　2 结果

　　本组13例患者中，术中平均出血量为(1 090±436)ml。13例病例中均未输异体血，平均输血浆(707±164) ml，平均自体血回输(275±436)ml。平均手术时间为(13.72±2.45)h，术后平均住院时间为(23.9±7.81)天，胆瘘2例，经放置引流管及积极的抗炎对症治疗后痊愈，肝功能2～3周内全部恢复正常后出院。术后无一例发生出血及其他并发症。

　　3 讨论

　　水刀作用原理：通过特有的压力发生系统对水压进行精细控制，使液体通过高压管到达喷嘴，形成细小的高压水束，作用于人体组织时使组织结构发生膨胀，较软的实质性组织在较小的压力下即可被分离，血管、胆管、淋巴管和神经等可以不受损伤地保留下来另行处理[2]。

　　正是由于应用水刀时出血少、不损伤脏器组织、可保留血管等优点为活体肝移植供肝的切取提供了极大的方便，增加了手术的成功率，并由于出血少从而就减少了输血，也避免了输血并发症的发生。因此，水刀的运用是活体肝移植术中其他技术(如电刀、氩气刀等)不可取代的。

　　由于活体肝移植供体均为健康人员，因此在考虑患者受体的同时必须保证供体的安全，这就大大增加了手术医生的心理压力，正是由于水刀的上述特点就可使手术医生得心应手，顺利地、成功地完成手术。

　　本组应用螺旋水刀进行活体肝移植供肝切取13例，术中术野暴露清楚，血管、胆管等组织损伤能够避免。采用此方法进行的肝移植供肝切取的患者在出院后1～3个月都相继回到工作岗位上。笔者认为应用螺旋水刀进行活体肝移植供肝切取是操作简便，切实可行的。

　　【参考文献】

　　1 龚姝，罗艳丽，东爱华.50例成人间活体肝移植受体围手术期护理.四川大学学报(医学版)，2007，38(3)：547-549.

　　2 陈年平，林木生，陈明，等.螺旋水刀切除肝门区肿瘤2例.解剖与临床，2004，9(2)：109-110