同时异源性多原发消化道恶性肿瘤

　　作者：潘光栋,杨建青,褚光平,肖亿　　作者单位：柳州市人民医院肝胆外科，广西 柳州 545001

　　【关键词】 多原发性肿瘤;消化系统肿瘤

　　1临床资料

　　例1. 女性，67岁. 20061123因“梗阻性黄疸”收入院. 自述1 wk前发现皮肤、巩膜出现黄染，呈进行性加重，厌油腻，时有疲乏、头昏、头痛, 尿黄，大便正常，无其他不适. 查体：皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大. 腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛，未及包块，墨菲征(+)，肝区叩痛，移动性浊音阴性. B超示胆囊结石，胆总管结石，胆总管、肝内胆管、胰管扩张. ERCP示胆总管下段狭窄，主胰管扩张. 胰腺CT示胰头占位，胆囊多发结石. 于20061130在全麻下行剖腹探查，可见肝脏呈淤胆样改变，胆囊肿大，胆总管扩张直径约2 cm，胆总管下段可触及约4 cm×3 cm大小肿物，质硬，表面不光滑，边界欠清楚，活动度差，肿块与周围血管无侵润，空回肠移行处系膜对侧缘向外突出一肿块，约6 cm×4 cm，质软，表面光滑. 行胰十二指肠切除及小肠部分切除术，术后1 mo行化疗. 术后病理报告：胆总管下段中分化腺癌，侵润胆总管全层、肠壁浆肌层及胰腺;回肠间质瘤(中度恶性)，部分区域向平滑肌分化，细胞表面分化抗原CD117(+)，CD34(+).

　　例2. 女性，63岁. 20031219因近1 wk肛门坠胀、疼痛,门诊治疗无好转而入院. 查体：一般情况好，腹平软，无压痛，腹部未及包块，腹水征阴性，肠鸣音正常. 结肠镜检示直肠距肛缘6 cm处见一黏膜下隆起肿物，直径3 cm大小，质硬，固定，膜光滑. 肿物活检病理报告：正常膜组织. 乙状结肠肉眼见多个息肉样病变，大小不等，直径1.0～2.0 cm，质脆，无出血. 取活检病理检查示乙状结肠腺癌. 行乙状结肠癌根治+直肠肿物切除、低位结直肠吻合. 术后病理检测结果：乙状结肠腺瘤，中重度不典型增生，部分呈黏膜内癌改变，直肠低度恶性间质瘤，细胞表面分化抗原CD117(+)，CD34(+). 患者术后放弃化疗，随访3 a余发现肿瘤肝、肺转移，继发全身衰竭死亡.

　　2讨论

　　多原发恶性肿瘤女性以泌尿生殖系统多见，男性以结直肠癌为主，发生于胆道的恶性肿瘤很少见[1]，消化道同时并存不同性质、细胞来源的恶性肿瘤罕见. 方石岗等[2]总结国内报道的消化系统多原发恶性肿瘤610例，发生于胃肠道的其他非上皮起源的多原发肿瘤中只有1例为盲肠、结肠多原发平滑肌肉瘤. 我们所见的2例均为不同性质和细胞来源同时多原发恶性肿瘤，实属罕见. 消化道多原发恶性肿瘤以淋巴转移为主，彻底的根治性手术是提高患者远期生存率的关键，与转移性肿瘤有原则性区别. 因此对术中发现的同时性恶性肿瘤，应根据肿瘤组织来源及生物学特性与转移癌进行鉴别诊断，必要时行快速病理检查，尽可能施行一次性根治手术. 李学等[3]报道1例多原发癌(4种癌)存活11 a零2 mo后接受第4个原发癌的手术治疗，术后仍健康存活. 本组1例术后存活3 a零3 mo，另1例术后随访11 mo仍健在. 我们认为，发现多原发恶性肿瘤时应及时与转移瘤鉴别，采取积极手术治疗，可以使患者获得较好的长期生存.

　　【参考文献】

　　[1]范 黎，于钊，任军，等. 61例多原发癌的病种分布和预后分析[J]. 第四军医大学学报，2002，23(1)：95-96.

　　[2]方石岗，杨继震，杨帆. 消化道多原发恶性肿瘤610例[J]. 世界华人消化杂志，1999，7(9)：812-813.

　　[3]李学，贾立群，李佩文. 多原发癌(4种癌)1例[J]. 中日友好医院学报，2004，18(5)：280-281.