老年急性胆囊炎140例手术治疗

　　作者：李诗阳　　作者单位：海南省农垦总局医院：东湖院区急诊科，泌尿外科，海南 海口

　　【关键词】 老年 急性胆囊炎 手术

　　1对象和方法

　　1.1对象我院200401/200710急诊收治急性胆囊炎患者130(男68，女72)例，年龄56～79(平均67.6)岁. 有胆石症病史者108例，占85%，发病至就诊时间4 h～7 d;入院时WBC>1×1010者78例，体温>37℃者72例;其中合并心血管疾病39例，糖尿病16 例，COPD者15例，合并两种及以上疾病者10例.

　　1.2方法所有患者入院后均给予抗炎补液、补充水电解质、处理合并症. 所有患者均手术治疗，将病例分为发病72 h内手术为早期手术组，发病72 h后手术组为延期手术组. 早期手术组76例中胆囊切除54例，部分切除11例，胆囊造瘘1例，胆囊切除加胆总管探察10例;延期手术组54例，其中胆囊切除28例，部分切除13例，胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管探察11例，术后观察有无切口感染、肺部感染. 临床疗效分为痊愈、基本治愈、无效三级评定. 痊愈：术后8d切口甲级愈合、无腹痛及肺部感染、肝功能正常;基本治愈：术后8d切口不能甲级愈合，仍有轻度腹痛及肺部感染或肝功能异常等并发症;无效：有严重的肺部感染或肝功能异常并发症甚至死亡. 结果用EXCEL录入，用SPSS10.0统计软件包进行处理，计数资料比较χ2检验，同组患者治疗前后比较用配对样本t检验，两组患者比较采用两独立样本t检验.

　　2结果

　　2.1临床疗效早期手术组76例，痊愈52例，基本治愈23例，无效1例;延期手术组组54例，痊愈23例，基本治愈25例占51.9%(28/54)，无效6例. 早期手术组疗效比延期手术组好，两者有统计学差异(χ2=4.21，P<0.05).

　　2.2术后并发症切口感染早期手术组5例，延期手术组10例，早期手术组切口感染少于延期手术组，差异有显著性(χ2=4.51，P<0.05);肺部感染早期手术组5例，延期手术组组10例，早期手术组肺部感染比延期手术组少，有统计学差异(χ2=4.23，P<0.05).

　　2.3病理结果早期手术组单纯性胆囊炎47例，化脓性胆囊炎25例，坏疽性胆囊炎4例;延期手术组单纯性胆囊炎24例，化脓性胆囊炎23例，坏疽性胆囊炎7例. 单纯性胆囊炎早期手术组高于延期手术组，有统计学意义(P<0.05，χ2=3.87)，化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎早期手术组低于延期手术组，有统计学意义(P<0.05).

　　3讨论

　　老年人急性胆囊炎中结石性胆囊炎发生率高. 由于老年人胆道系统的弹力纤维、胶原纤维增生、胆管壁肥厚，胆囊粘膜及肌层的弹力纤维增生及断裂，使他们的总胆管易扩张，胆汁易淤滞，故易患胆石症及胆囊炎;本组结石发生率高达85%，可能与饮食习惯和地区差异有关.

　　现代外科中，急性胆囊炎的诊断并不困难，但在是否手术和手术时机的选择上仍有争议. 国外报告急性胆囊炎发病72 h以上是导致胆囊发生坏疽和积脓的主要因素之一，故主张发病72h内早期行手术治疗，也有学者主张在发病48 h内手术[1]. 但许多英国外科医生把延期手术作为治疗急性胆囊炎的常用手段[2]. 本组资料显示，早期手术组中单纯性胆囊炎、治愈率及胆囊切除术明显高于延期手术组，早期手术组术后总并发症发生率为14.5%，延期手术组术后总并发症发生率为38.9%，早期手术组明显低于延期手术组. 因此, 只要条件许可，应对急性胆囊炎实施早期手术治疗.

　　手术方式的选择应根据患者的症状、体征、辅助检查及全身状况制定具体治疗方案，采取个体化治疗原则.

　　【参考文献】

　　[1] Cameron IC, Chadwick C, Phillips J, et al. Acute cholecystitisroom for improvement [J]? Ann R Coll Surg Engl，2002, 84(1):10-13.

　　[2] 林海, 王喜艳, 陈启龙, 等.急性胆囊炎手术时机的探讨[J].新疆医学, 2007,37(3):97-99.