高频喷射呼吸机治疗慢性呼吸衰竭的护理

作者：汪亚娟    作者单位：大冶有色金属公司总医院内科，湖北 黄石

【关键词】  高频喷射呼吸机 慢性呼吸衰竭 护理

我科2005年1月至2006年10月应用高频喷射呼吸机抢救治疗28例慢性呼吸衰竭病人，在此基础上进行有效的护理干预，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

    1  临床资料

    28例慢性呼吸衰竭患者中男26例，女2例，年龄35～83岁，平均68岁。Ⅰ型呼吸衰竭患者10例，Ⅱ型呼吸衰竭患者18例。均应用江西第五机床厂KRⅢ（MC）型喷射呼吸机正压通气给氧，压力选择0.04～0.08MPa,频率选择90～120次，同时予以持续气道湿化。使用时间为3～21d，平均7d。

    28例呼吸衰竭患者经高频喷射呼吸机通气给氧者，除2例存在多器官功能衰竭死亡以外，其余26例患者呼吸困难、胸闷、紫绀等症状得到改善，监测血氧饱和度提高到95%以上，血气分析结果示动脉血氧分压逐渐上升，二氧化碳分压逐渐下降至正常。

    2  护理措施

    2．1  治疗前护理

    （1）熟悉高频喷射呼吸机的性能、适应证，并熟练操作，掌握常见故障的原因及解决办法。应用之前检查呼吸机是否定好，各管道连接是否正确。

    （2）慢性呼吸衰竭患者病程长，病情反复，发作时感呼吸困难，有濒危感、窒息感，往往存在焦虑、烦躁心理，应耐心做好患者的心理护理，给予安慰、支持。上呼吸机前主动向患者及家属讲清使用呼吸机的目的、操作步骤，操作中的配合要求，插入鼻导管长度及注意事项，取得患者的信任与合作，增强患者战胜疾病的信心。

    2．2  治疗中护理

    （1）严密观察患者生命体征、神志的变化。在高频喷射呼吸机通气给氧的基础上持续心电监护，严密观察患者神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，及时监测动脉血气变化。根据监测结果及时调整治疗方案。

    （2）严密观察患者呼吸困难、胸闷、紫绀等症状有无改善，患者使用呼吸机是否舒适，插入鼻导管的长度是否达到5～8cm。及时调整送气压力、送气频率等参数，保证有效通气给氧及患者舒适度。

    （3）保证气道通畅。应用高频喷射呼吸机容易造成患者呼吸道水分丢失，致痰液干燥粘稠不易咳出，因而在使用高频喷射呼吸机时必须同时予以气道湿化。可用0.9%NaCl 500ml+庆大霉素8万U，氨茶碱0.25g，以6～8滴/min的速度滴入气道。密切观察气道湿化液体通畅情况。若湿化液体滴入不畅，可能为气道压力过大，将鼻导管重新插入。

    （4）保持患者呼吸道通畅，鼓励并指导患者有效咳嗽、排痰，效果不佳时，协助叩背排痰。方法是将手固定成背隆掌空状叩打背部，从内向外，自上而下，以患者不感到疼痛为限，借助震动使用肺部及气管内的分泌物松脱利于排出。也可给予雾化吸入。当患者不能配合排痰时，用电动吸引器吸取痰液。

    2．3  撤机前的护理

    （1）当患者紫绀改善，胸闷、呼吸困难等症状明显好转，呼吸衰竭得到控制，可将持续高频喷射呼吸机通气改为间断使用，并根据病情，逐渐缩短使用时间，直至改为低流量吸氧。避免患者对呼吸机产生依赖及二氧化碳蓄积。然后，逐步加强患者吸气方法的训练，指导使用缩唇呼气法和腹式呼吸法。

    （2）解除患者的依赖心理。长期应用机械通气，患者习惯于被动辅助呼吸，多对机械通气有依赖心理，对撤离机械有恐惧感，担心呼吸困难和窒息的发生。因而应对患者作充分的解释工作，解除其思想负担。

    3  讨  论

    高频通气是在气道开放的状态下，利用高压气源（高压氧气或压缩空气）的高速气流，通过电子线路的自动控制，将气体有节律的喷入气道，使肺扩张，以达到气体交换的目的。在给患者行高频通气时，应注意对患者血气进行监测，定时做好血气分析，并备好应急替代设备，以防患者因二氧化碳蓄积而产生的意外。

    使用高频喷射呼吸机的先决条件是患者呼吸道通畅，如果呼吸道梗塞，气体有进无出，会发生高压引起的肺部损伤，如气胸、肺大泡等危险并发症。

    使用呼吸机是抢救、治疗呼吸衰竭的有效手段， 在使用呼吸机的同时，应用呼吸兴奋剂，加强支持疗法、皮肤护理、心理康复治疗及呼吸运动锻炼都是非常重要的。