上腹部手术围手术期患者应用呼吸训练器疗效观察

上腹部手术围手术期患者应用呼吸训练器疗效观察作者：蔡国英    作者单位：311800 浙江省诸暨市人民医院普外科    【关键词】  呼吸　　肺部感染、肺不张是腹部大手术后常见的并发症，可使患者恢复延迟或加重，严重的可导致死亡。传统的护理方法有翻身、拍背、雾化吸入等，但效果不甚理想。作者自2004年10月至2005年12月对本科收治的上腹部手术患者在传统护理方法的基础上，加用深呼吸训练器进行训练，将两者作对比研究，现报告如下。1  临床资料　　1.1  一般资料  205例患者中男116例，女89例；年龄20～87岁，中位年龄58岁。均为择期手术，其中肝叶切除51例、胰十二指肠切除19例、胆道手术78例、胃切除25例、脾切除加断流术32例；均系全麻；术前常规行胸部X线检查或肺功能测定、CT检查等。　　1.2  方法  抽签随机法将205例患者分为对照组（100例）和观察组（105例），两组患者性别，年龄、疾病谱、手术类别及其他治疗方案比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。对照组使用传统的护理方法，包括：预防肺部并发症知识宣教，戒烟，咳嗽、排痰技巧训练，胸式呼吸训练，术后翻身、肺部叩打、吸氧、雾化吸入等。观察组除上述方法外，围手术期加用呼吸训练器进行训练。使用威鼎牌训练器进行呼吸功能锻炼，手术前3～4次/d，15～20min/次，连续３d，使用时将训练器与吸软管接好，右手握持手柄，平静呼气后将嘴唇对准呼吸管口，缓慢吸气，保持左侧黄色气速浮标在best位置上，并同时使右侧白色活塞缓慢升起，此时继续缓慢吸气，直到吸不动为止，然后将嘴唇移开呼吸管口，正常呼气，至活塞复原后再重复以上练习；术后每日移动右侧的容量指示至前1天数据处，争取最大限度地超过该数据。血气分析：氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2），二氧化碳分压（PaCO2）；术后第3天胸部X线摄片，有无肺不张、肺炎等；咳嗽发生及持续时间。　　1.3    统计学处理  采用SPSS 10.0软件，行t和χ2检验。2  结果　　两组各指标见表1；观察组训练器读数手术后第1～2天明显低于手术前，随着术后日期的推移，训练器读数逐渐增加，术后第7天已基本恢复至术前75%左右。　　表1  两组患者术后肺部并发症、血气指标比较（略）　　与对照组比较*P<0.053  讨论　　腹部大手术后，肺部并发症的发生率高达28.6%～37%，包括肺炎、肺不张、胸腔积液等，极易引起患者呼吸功能不全，导致手术失败甚至患者死亡；有报道［１］25%手术后病例死亡与之有关。原因有：(1)原发病病程较长，腹部病变需禁食，机体免疫力减弱，肠道屏障功能减退，易引起细菌毒素移位。(2)术后疼痛、长期卧床、麻醉药应用，限制了呼吸肌运动，咳嗽能力减退，肺表面活性物质分泌减少，细支气管痉挛、分泌物堵塞导致肺不张甚至肺炎。(3)麻醉插管引起吸入性肺炎，或患者原有肺部合并症如慢性支气管炎等。临床上常用的预防方法包括抗生素雾化吸入、翻身、叩背等，但效果欠佳，如本资料对照组并发症发生率达36%。深呼吸训练器简单实用，其原理是通过训练，使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，有利于肺膨胀和改善肺萎缩，从而尽可能的使不张或趋于不张的肺泡扩张；深而慢的吸气比较符合人体生理，提高呼吸效率，最大限度提高肺功能，提高肺泡摄氧能力，从而减少了低氧血症的发生，有效地预防了肺不张和肺部感染，另外，训练器读数对肺活量恢复情况进行了量化，术后读数逐日增加，也可产生较好的心理激励作用，增强患者自信心，利于康复。本资料观察组病例各指标明显优于对照组，也说明了这一问题。　　呼吸训练器应用也应注意，对合并肺大泡、气胸等疾病患者应控制好通气量，避免因通气过度致大泡破裂，同时应采取综合性的治疗和护理措施，对肺功能较差者，应加强观察，及时吸痰，保持气道通畅，部分患者须及时作气管插管或切开，以及呼吸机辅助治疗。    总之，呼吸训练器对上腹部手术患者围手术期进行呼吸功能锻炼，再配合常规措施，能有效改善患者肺功能，降低肺部并发症发生率，且操作简易，患者容易掌握，是一种有效的呼吸管理方法。【参考文献】  　　1 Moossa AR, Mayer D, Lavelle-Jones M. Surgical complications. In:Sabinston DC Jr ed. Textbook of surgery. 15th ed.Philadelphia: Saunders, 1997,299～315.