胃食管反流病与睡眠呼吸暂停综合征的关系

胃食管反流病与睡眠呼吸暂停综合征的关系牛春燕2 ,罗金燕1(1 西安交通大学第二医院消化内科,西安　710004 ;2 新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐　830054)关键词:胃食管反流;睡眠呼吸暂停;呼吸紊乱指数;体重身高指数　胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease , GERD)是指过多胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸、反食等症状,并可致食管炎及食管外组织损伤。病理性睡眠呼吸暂停是指每晚7 h 睡眠中,每次发作10 s 以上的呼吸暂停反复发作在30 次以上或睡眠呼吸紊乱指数> 5(超过5 次以上) 。临床上将睡眠呼吸暂停综合征( sleep apnea syndrome , SAS) 分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS) ,低通气睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS) 及混合性睡眠呼吸暂停综合征。1980 始GERD 与SAS 的关系受到关注,目前国内外研究认为GERD 是SAS 的一个易感因素1 。本文旨在探讨GERD 与病理性SAS 的相互关系。1 对象和方法1. 1 　对象　1998 年10 月以来的睡眠呼吸暂停患者369例,男327 例,女42 例,年龄27～84 岁,平均56. 5 岁。其中OSHAS 217 例,OSHAS 152 例。1. 2 　方法　对伴及不伴胃食管反流( GER) 症状的两组患者症状积分、睡眠呼吸紊乱指数(AHI) 及体重身高指数(BMI) 进行分析。GER 症状评分方法为:对烧心、反酸/ 反食、嗳气(打嗝) 、胸骨后疼痛或颈痛症状按0 分、1 分、2 分及3 分予以计算; SAS 程度判定:AHI 5～20 为轻度,21～50 为中度, ≥51 为重度。1. 3 　统计学方法　数据用?x ±s 表示,作t 检验及u 检验。2 　结　　果114 例有GER 症状者,症状积分在重度SAS (7. 0 ±1. 8) 明显高于轻度(2. 3 ±0. 9) 及中度SAS(3. 6 ±1. 3) 组( P < 0. 01组及P < 0. 05) ,轻度与中度之间无明显差别;有GER 症状和无GER 症状组AHI 及BMI 也有差异(表1) 。3 　讨　　论GERD 在西方国家十分常见, 人群患病率达7 %～15 %。北京协和医院调查表明, GERD 占5. 8 %。SAS 也是一种很常见的疾病,人群随机调查患病率高达19 % ,男性(25 %) 高于女性(15 %) ,35 岁以上患病率增高。本文的初步分析显示,男性占88. 6 %(327/ 369) ,女性占11. 4 %(42/ 369) ,与国内外较一致,在临床上,GER 合并SAS 较常见。北京协和医院研究表明,59 %的OSHAS 者有明显的GER 症状2 。Heinemeann 等3 研究证实SAS 患者70 %左右有病理性GER。罗金燕等4 认为:由于胃2食管连接处的屏障功能减弱,使胃酸、胃蛋白酶以及胆汁等胃内容物反流至食管,引起反流性食管炎或继发性食管运动功能障碍,进而并发呼吸系统疾病。GERD 患者食管与酸接触或即使无酸吸入也会通过神经反射机制使支气管痉挛。研究表明,男性、BMI 与GERD 密切相关。本文结果显示,重度SAS者GER 积分、AHI、BMI 均明显高于轻中度者,提示GER 与SAS 相关以及AHI、BMI 与SAS 的相关性。GER与SAS 的因果关系尚未明确,但二者可并存并相互加重,只要终止其中一个环节,即可使GER 和SAS 得到不同程度的缓解。二者单独及并存时对其他系统功能的影响有待于进一步研究。参考文献:[1 ] Xiao G , Wang Z , Ke M , et al . The relationship between obst ructive sheep ap nea and gast roesop hageal ref lux and t heef f ect of anti ref lux t herap y J . Zhon ghua Neike Zazhi ,1999 , 38 (1) :33 - 36.[2 ]柯美云. 胃食管反流病的研究现状J . 新医学, 2001 , 32 (12) :747 - 748.[3 Heinemann S , Graf KI , Karaus M , et al . Occur rence of obst ructive sleep related respi rat ory disorder in conjunction wit h gast roesop hageal ref lux J . Pneumolo gic , 1995 , 9  (suppl) :139 - 141.[ 4 ]罗金燕, Forichon J , Minai re Y. 慢性支气管哮喘与史官疾病的临床研究J . 中华结核和呼吸杂志,1989 ,12 (3) :135.