支气管肺癌并发肺脓肿48例临床分析

　　作者：支学军 作者单位：河北北方学院附属第一医院呼吸科 075000

　　【摘要】 目的：探讨支气管肺癌并发肺脓肿的诊断。方法：回顾分析48例支气管肺癌并发性肺脓肿的临床、放射、纤维气管镜检查及开胸肺活检方面的资料。结果：肺癌合并肺脓肿时思维要开阔，纤支镜或开胸肺活检可协助肺癌确诊。结论：纤支镜对肺脓肿、肺癌明确诊断帮助很大，可减少误诊机会。

　　【关键词】 支气管肺癌，肺脓肿，纤支镜，误诊

　　Clinical Study of 48 Cases with Pulmonary Cancer Compounded with Pulmonary Abscess

　　ZHI Xue-jun,WANG Lei

　　The First Affiliated Hospital ， Hebei North University，Zhangjiakou,075000,China

　　【ABSTRACT】 Objective： To study the diagnosis of pulmonary cancer compounded with pulmonary abscess. Methods： Reviewed and analyzed were the data of 48 cases of pulmonary cancer compounded with pulmonary abscess in clinical manifestation, radioactive treatment, fibrobronchoscopic examination and biopsical examination. Results： In case of pulmonary cancer compounded with pulmonary abscess, broad perspectives were essential.Fibrobronchoscopic examination and biopsical examination could aid in diagnosing pulmonary cancer. Conclusion： Fibrobronchscope was of great help to diagnose pulmonary abscess and pulmonary cancer and reduce misdiagnosis.

　　【KEY WORDS】 bronchopulmonary cancer; pulmonary abscess; fibrobronchoscopy; misdiagnosis

　　支气管肺癌(肺癌)临床表现多种多样，均缺乏特异性。但以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为首发症状的并不多见。高热、咳嗽、咳大量脓臭痰多为肺脓肿的临床特征，故常常诊断简单，造成误诊。本文将我院和解放军251医院2000.7～2004.8月间收治的48例支气管肺癌合并肺脓肿患者的临床资料分析如下，以便提醒临床医师减少误诊机会。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男性36例，女性12例，年龄45～76岁，平均56.6岁。开始均诊断为肺脓肿，经治疗进一步检查确诊，时间半月至6月不等。

　　1.2 确诊方式 48例中行痰找癌细胞确诊12例，腺癌6例，鳞癌6例。纤维支气管镜检查确诊30例，小细胞未分化癌12例，鳞癌18例。开胸肺手术确诊6例，为腺癌。

　　1.3 临床及X线表现 48例患者均有发热，体温波动于38.5℃～40℃ 间;咳嗽、咳大量脓性痰，有臭味，一日痰量约100ml;明显消瘦、乏力;其中6例于确诊过程中出现头痛、一侧肢体无力等脑转移征象;血常规示白细胞均15×109/L以上;X线表现：团片状模糊阴影，局限于一侧或双侧多发，可见空洞及液气平面，病变于左上叶24例，右上叶12例，双侧多发6例，左舌叶6例。

　　1.4 治疗 48例患者均给予静点青霉素、先锋霉素、喹诺酮类抗生素和灭滴灵抗感染，诊断为肺癌后方给予化疗药物。

　　2 讨论

　　近年来，随着肿瘤发病率的逐年上升，肺癌的病死率已居肿瘤首位。肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤，多在40岁以上发生，并与空气污染、吸烟、遗传及某些职业有关。肺癌阻塞支气管引起远端肺的化脓性感染或癌肿本身中心液化坏死、继发感染，毒性症状多不明显[1]，脓痰量少、抗生素疗效差且癌性空洞常有肺癌的症状：主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难及肿瘤引起的阻塞、压迫症，但均缺乏特异性。X线胸片可见癌肿块影有偏心空洞、壁厚、内壁凹凸不平，易发生胸膜转移。急性肺脓肿是肺部较严重的感染性疾病，自抗生素应用以来，发病率已显著降低，且症状不典型[2]。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为首发症状的肺癌并发肺脓肿者临床并不多见，易造成漏诊误诊。

　　对临床表现不典型的肺脓肿与肺癌也应注意鉴别。肺脓肿与肺癌在临床症状方面有许多相似之处，如咳嗽、咳血痰等。若肺脓肿患者临床表现不够典型，如无高热、咳脓痰等急性症状，甚至血常规正常。若加之胸片显示其病灶为高密度块状影，边缘模糊(未见空洞及液平)，临床医师常不易想到肺脓肿，而诊断为肺癌。肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影,边缘模糊。发病后10～15d若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。

　　通过本组病例提醒临床医师，尤其基层医院的医师诊断思路应开阔。诊断肺癌的检查手段不断增多，尤其肺CT基本普及到县级医院，临床医师不要仅根据症状和普通X线片诊断疾病，尤其治疗效果不理想的肺脓肿，应尽早行肺CT检查;对于可疑肺癌者行痰查癌细胞和纤维支气管镜检查，以免延误诊断和治疗。

　　【参考文献】

　　1 黎劲松. 肺脓肿误诊为肺癌19例临床分析[J]. 临床荟萃， 2003，18(3)：164

　　2 崔祥槟，王鸣歧，萨藤之. 实用肺脏病学[M]. 上海：上海科技出版社，1999.284