克林霉素合左氧氟沙星治疗老年人肺炎20例

　　作者：范敏 作者单位：431900 湖北钟祥，钟祥市中医院

      关键词：克林霉素合左氧氟沙星治疗老年人肺炎

　　老年人肺炎是老年人的常见病、多发病，传统的抗生素对老年人肺炎的治疗效果欠佳，寻求有效的抗生素治疗老年人肺炎是临床上的主要课题。2005～2007年笔者应用克林霉素合左氧氟沙星治疗老年人肺炎20例，取得较好效果，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 20例均为2005～2007年钟祥市中医院住院患者，男12例，女8例;年龄55～75岁，平均65岁。单纯肺炎5例，慢性支气管炎合并肺炎10例，肺源性心脏病合并肺炎5例。症状和体征：发热5例，咳嗽20例，伴胸痛5例，呼吸困难、发绀5例，伴恶心、腹泻2例。肺部湿啰音18例，呼吸音减弱3例，无支气管呼吸音3例。患者均先后摄X线胸片，显示右侧肺炎15例，左侧肺炎3例，双下肺2例，以下肺野较多见。20例行痰菌培养及药敏试验，8例为肺炎球菌，7例绿脓杆菌，1例厌氧菌，2例大肠杆菌，2例葡萄球菌;15例对克林霉素敏感，5例对左氧氟沙星敏感。

　　1.2 治疗方法 以克林霉素磷酸酯0.6 g加5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，加0.2%左氧氟沙星200 ml静脉滴注。同时配合平喘、祛痰等对症治疗。

　　1.3 疗效评定标准 显效：体温正常，症状、体征消失，实验室检查正常;有效：体温基本正常，症状、体征基本消失;无效：体温、症状、体征用药3天后均无变化。

　　2 结果

　　20例中，显效18例，有效1例，无效1例，总有效率95%。治疗中未见不良反应。

　　3 讨论

　　及时准确地了解老年肺炎的病原菌，对指导治疗很重要，尽管痰培养不是唯一的方法，但仍有重要的参考价值。老年人肺炎病原菌分布发生了明显改变，既有革兰阳性菌，又有革兰阴性菌，同时由于老年肺炎常在慢性基础病及自身抗病能力降低时发生，更易出现条件致病菌的感染，并且病原菌对传统抗生素的敏感性明显降低，耐药性明显增加，合理选择和应用抗菌药是治疗老年人肺炎的关键。克林霉素是一种广谱林可霉素的衍生物，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，左氧氟沙星抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有强大的抗菌作用，对厌氧菌和支原体肺炎也有良好作用，对绿脓杆菌效果好。因林可霉素及喹诺酮类药物对肝脏有毒性，老年人应用时，应查肝肾功能，肝肾功能不全者减量使用。老年人肺炎同时存在慢性支气管炎等慢性疾病，常反复感染，导致抗生素大量、反复、多种应用，使耐药菌株不断增加，加上近年来呼吸道感染的病原菌发生了变化，感染菌种异常复杂，传统抗生素不能取得好的效果。故笔者根据临床经验及药物采用克林霉素合左氧氟沙星静脉滴注，治疗老年人肺炎取得较好疗效。