结核性胸膜炎22例临床诊治体会

　　作者： 朱敬伟，夏 冰，张 波 作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院

　　【关键词】 结核性胸膜炎

　　结核性胸膜炎是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。笔者临床治疗22例，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2005年诊断为结核性胸膜炎的病例，其中男18例，女4例;年龄28～44岁，平均36岁。

　　1.2 诊断 (1)病史、症状：起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。(2)体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限叩诊浊音，呼吸音减弱。

　　1.3 辅助检查 (1) X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变钝，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵隔向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。(2) 超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。(3) 其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。

　　1.4 治疗措施 (1)原则是治疗和预防后发的肺结核，消除症状防止胸膜粘连，抗痨治疗可按初染结核方案如INH 0.3g/d、RFP 0.45g/d、EMB 0.25g 3次/d或PZA 0.5g 3次/d。(2)中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml，但抽液速度不宜过快，防止复张性肺水肿的发生。(3)中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强的松20～30mg/d，胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0mg。

　　2 结果

　　治疗效果满意，22例患者均获临床痊愈。

　　3 讨论

　　临床诊治注意鉴别诊断，干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。