重症肺结核大咯血行急诊手术治疗的护理体会

　　作者：陆秀娟，沈丹荣 作者单位：363000 福建漳州，解放军第175医院 厦门大学附属东南医院心胸外科

　　【摘要】 目的 探讨重症肺结核大咯血行外科治疗护理的注意要点和预防护理并发症的发生。方法 通过回顾15例患者的临床资料，结合文献分析，讨论行急诊手术围手术期的护理要点。结果 该组病例虽然有较高的并发症，经过精心护理，取得了良好的效果，无一例护理并发症发生。结论 对于重症肺结核患者我们要充分做好心理护理工作，重视围手术期护理。

　　【关键词】 急诊手术;肺结核大咯血;护理体会

　　Nursing on emergent surgical treatment with severe pulmonary tuberculosis hemoptysis

　　LU Xiu-juan,SHEN Dan-rong.

　　Department of Cardiothoracic Surgery People's Liberation Army No. 175 Hospital, Xiamen University Affiliated Southeast Hospital, Zhangzhou 363000,China

　　【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ,combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication,after intensive care, achieved good results,no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care, pay attention to perioperative nursing.

　　【Key words】 emergency surgery;massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis;nursing

　　大咯血是危及患者生命的肺科急症，如经积极的内科治疗后大咯血仍难以控制者，常需急诊手术治疗。胸外科护士应熟练掌握抢救措施，争分夺秒做好各项术前准备工作，确保手术顺利实施;细致、周到地做好术前各项护理操作。我科为15例重症肺结核大咯血患者实施了急诊手术，疗效满意。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　我科在2005年12月-2009年12月间共收治重症肺结核大咯血患者15例，均为男性，年龄在28～55岁之间，平均年龄40.5岁。咯血量在短时间内超过500ml以上。初次咯血1例，反复咯血14例。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 防止窒息 大咯血时病情凶险，随时危及患者生命，防止窒息是贯穿于整个治疗和护理过程的一项重要措施。当患者发生窒息时，应准确判断窒息原因：如为大咯血引起的呼吸道阻塞，立即给予采取头低脚高俯卧位，并轻拍背部，以利血液、血块流出，或迅速用吸引器吸出积聚在呼吸道的血液、血块，必要时行气管切开术[1]。本组病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞发生窒息，经积极采取抢救措施，患者转危为安。

　　2.1.2 心理护理 患者常因病情严重，对手术方式不了解，害怕疼痛，担心手术效果而产生焦虑、恐惧心理。因此，加强术前宣教及心理护理至关重要。护士应理解患者，耐心倾听患者诉说。向患者及家属说明手术的目的、意义、操作方法、注意事项、可能出现的不适感及预后等，解释该手术的重要性、止血彻底。以消除患者紧张心理，使其树立战胜疾病的信心。

　　2.1.3 患者准备 术前做好普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验，进行有效咳嗽、排痰训练，备皮、查血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝两对半及抽血交叉备血等。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 保持呼吸道通畅及心电监护 患者术后安置在监护病房，立即给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度情况调节氧流量。当患者麻醉苏醒且生命体征平稳后取半卧位，并协助其进行有效地咳嗽排痰，配合雾化吸入，每日2～3次，常规雾化吸入1周。如经排痰困难者，给予经口鼻腔吸痰，严重影响呼吸功能的，行气管插管术或气管切开术。本组病例术后经以上积极处置，均能保持呼吸道通畅。

　　2.2.2 引流管的护理 术后3h内，每15～30min观察记录引流量1次，并定时挤压胸腔引流管，观察引流瓶内水柱波动的情况，以保持通畅。若术后持续排出大量血性液在150ml/h左右，持续3h以上，说明胸腔内有较大活动性出血，应立即报告医生处理;并遵医嘱输入新鲜红细胞悬液及冷沉淀等。如出血未停止，必要时行开胸探查术。术后72h后，胸腔内已无气体排出，胸片提示肺复张良好，胸腔引流液在100ml/d以下，无感染征象，听诊呼吸音正常，则可拔除胸腔引流管，反之则延长置管时间。

　　2.2.3 控制输液量及速度 肺切除后肺泡-毛细血管床减少，故应严格控制输液量及速度，防止前负荷过重导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐输入，一般成人补液量控制在1000～1500ml/d以内，并严格控制输入速度。

　　2.2.4 严密观察咯血是否停止及监测生命体征 肺部手术对患者损伤重，并对呼吸功能造成一定的影响，故术后应严密观察病情，定时监测生命体征并详细记录。密切观察患者神志、呼吸、面色、末梢循环以及咳嗽、咳痰，痰中带血情况，判断咯血是否停止。本组病例术后病情稳定，咯血停止。

　　2.2.5 有效镇痛及并发症预防 肺手术后切口较大，切断肌肉多，引流管穿过肋间使肋间神经受压，因而手术后疼痛剧烈。导致患者不敢咳嗽、咳痰。术后可给予口服镇痛药，必要时度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促进肺复张，减少肺部炎症发生，同时患者得到良好休息。本组无一例肺部炎症发生。支气管胸膜瘘是肺切除术后严重并发症之一。其原因主要有：(1)支气管缝合不严密。(2)支气管缝合处感染、破裂。(3)支气管残端血运不良。(4)患者严重营养不良。一般在术后1周发生：表现为体温正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中带血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困难等。本组病例无一例发生支气管胸膜瘘。

　　3 讨论

　　重症肺结核大咯血一旦发生，起病急、发展快，短时间内可危及患者生命。急诊手术治疗是临床抢救，治疗重症肺结核大咯血的一种重要、有效的方法之一[2]。总之，对重症肺结核大咯血患者，充分做好围手术期护理是术后成功的重要保障。注重心理护理，严密监测生命体征变化，加强呼吸道管理，控制疼痛及输液滴速;加强各管道护理，注重营养的供给，重视健康教育。患者不断增强主动配合意识，大大缩短住院时间，使护患之间得到双赢。

　　【参考文献】

　　1 谢春梨，吴薇薇.大咯血急诊手术期管理程序实施的探讨.中国医疗前沿,2008,3(8)：73.

　　2 闫廷容,周廷梅,张文敏.大咯血急诊外科治疗12例的护理体会.遵义医学院学报,2001,24(4)：369-370.