新生儿呼吸暂停的护理

　　作者：许笑华 作者单位：福建省龙岩市人民医院 364000

　　【关键词】 新生儿呼吸

　　呼吸暂停是指在一定时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒，并伴有心率减慢、紫绀或肌张力减低等表现，可分为原发性与继发性两种。

　　早产儿易产生原发性呼吸暂停，胎龄愈小发病率愈高，这是由于早产儿呼吸中枢发育不完善所致，任何细微的外界干扰可影响呼吸调节。早产儿在体温过高或过低时，喂奶后和咽喉部受到刺激也可发生。此外，胃内容物刺激喉部黏膜，化学感受器及酸性溶液进入食道中段，胃食道返流，可反射性地发生呼吸暂停。

　　新生儿发生呼吸暂停的发病原因较多，如何正确护理和处置，这是医护人员不可忽视的工作，当发现新生儿呼吸暂停，首先要密切观察病情，明确诊断找出病因，并要积极采取下列措施。

　　1 供氧 纠正低氧血症，根据缺氧程度选择相应的给氧方法，提高血氧浓度，一般选择间断鼻导管吸氧，氧浓度为30～40%，并适当控制氧流量，最好把氧气湿化后再吸入，给氧时要保持鼻导管通畅，防止鼻腔分泌物阻塞，影响给氧效果，早产儿喂奶前后要采取间断面罩吸氧。如果上述供氧方法无效，必要时做人工呼吸或用呼吸兴奋剂，对频发呼吸暂停，需经气管内插管用呼吸器做机械通气治疗，并同时要严格无菌操作。

　　2 吸痰 由于肺部疾患，使呼吸道分泌物增多，但新生儿常常是反应低下，无力将痰咳出，仅表现青紫加重，呼吸不好或暂停，为此护理及观察就显得格外重要。及时吸痰是保持呼吸道通畅防止窒息的必要措施，吸痰时应避免过分刺激，因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富易被损伤而导致口腔感染，故吸痰时动作要轻 柔，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常翻身，变换体位，促使痰快速排出。

　　3 保暖 新生儿体温调节功能差，体温调节中枢发育未成熟，若环境温度改变程度超越机体调节能力，则会造成体温过低或者发热，可使新生儿发生低血糖中毒，心肌功能低下，微循环障碍，凝血机制紊乱，呼吸功能受阻，甚至引起死亡。而当环境温度过高又可使体温升高引起汗液蒸发，出现脱水征。所以要使新生儿体温稳定，保持在36～37℃，有条件的早产儿要放在暖箱内，多主张逐渐复温，无条件可用热水袋，水温55～60℃，热水袋用布包好放在被下，避免烫伤。当环境温度过高时，应注意降温，打开包被，同时应多喂水。

　　4 控制感染 积极治疗继发病，新生儿感染易扩散，病情病化大，除抗菌药物合理使用外，还应加强皮肤护理，清除病灶，注意隔离，对于中枢神经疾病引起惊厥，除及时控制惊厥外，尽可以针对病因给予特异治疗，患儿应保持一条静脉通路，以备静脉给药，并且注意药物外渗。

　　5 尽量避免可诱发呼吸暂停的反射 ①喂奶时观察有无呕吐，注意奶量速度或喂奶姿势，以免胃内容物刺激喉部黏膜，化学感受器可反射性发生呼吸暂停。因此，喂奶时要选择大小合适奶嘴头，防止因吸奶费力及吸奶过急而憋气。②鼻饲病人放置胃管时动作要轻柔，不可剧烈抽吸胃管，喂奶时注意注入速度应缓慢，以免胃液返流而引起呼吸暂停。③注意患儿体位，早产儿颈部向前弯或食管受压，均可发生呼吸暂停。因此护理早产儿切忌枕头太高，正常吸氧时，面罩下缘应放在颈部，忌放在颌下使气管受压。④适当增加预防性皮肤刺激，给予弹足底皮肤刺激，可减少呼吸暂停的发作。

　　总之，新生儿呼吸暂停是常见症状，护理工作跟不上就可能导致患儿生命危险，医护人员应具有高度的责任心，勤巡视、早发现、快处置，提高治愈率。