1例扁桃体周围脓肿致心跳呼吸停止的抢救

　　　作者：张勉安   作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院耳鼻喉科

　　【关键词】 心跳呼吸停止

　　1 病历摘要

　　患者，女，51岁，于2005年12月8日10∶10am急诊入院。咽喉部疼痛、发热5天。加重2天，伴呼吸困难1天。入院时神志清楚，吸入性呼吸困难，颜面部轻度发绀，张口受限，流涎。体温39.7℃，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血压120/80mmHg。于11∶15am患者取仰卧位，常规消毒后行脓肿穿刺抽液术。穿刺未抽出脓液，当患者头偏向一侧咳嗽时，突然呼吸困难加重，颜面部进行性发绀，继而意识丧失，呼吸停止，大动脉摸不到搏动。即行人工呼吸，胸外心脏按压，紫绀无明显改善。紧急行气管切开术，在置入气管导管后，边吸引，边气管内氧气吸入(6L/min)，患者呼吸、心跳逐渐恢复，面色转红，开始出现躁动。几分钟后患者全身肌肉紧张、抽搐，紧急使用开口器压舌板，遵医嘱肌注鲁米那0.1g，静脉推注地塞米松10mg，速尿20mg，甘露醇40ml。11∶40am神志清楚，在心电监护下，静推安定10mg，地塞米松10mg，行气管切口结扎止血。生命体征平稳后，于1∶10pm送手术室，在全麻下行扁桃体周围脓肿切开引流术。术中用甲硝唑100ml冲洗脓腔，术后脓液细菌培养为草绿色链球菌生长，给予先锋霉素5.0g，地塞米松10mg及氧氟沙星0.4g，分别加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。术后8天痊愈出院。

　　2 原因分析

　　(1)患者入院时有呼吸、吞咽困难指征，当卧位时，由于重力的作用，使肿胀狭窄的气道变得更加狭小或阻塞，且口中分泌物又不能及时有效地吐出，而致气道的双重阻塞，此是引起窒息的主要原因。(2)患者咽喉部因炎症的刺激和疼痛已处于敏感状态[1]，穿刺抽液对局部的刺激和患者咳嗽咳痰，痰液对局部的刺激均可致喉肌痉挛，也是引起窒息的重要原因。(3)由于呼吸道阻塞，通气障碍，导致体内严重缺氧和呼吸性酸中毒，是导致心跳骤停的直接原因。

　　3 抢救护理措施

　　(1)迅速备齐急救药品和用药，保证抢救的及时有效。如：气管切开包、氧气装置、吸痰器、急救药品等。(2)密切配合医生进行抢救：①迅速解除呼吸道阻塞，是对本例患者实施有效抢救的关键。因此，在行心肺复苏的同时，我们迅速配合医生行气管切开术，及时吸尽气管内分泌物，并给予高流量氧气吸入，解除了因窒息而致的呼吸停止。②立即建立静脉通道，保证了抢救时的及时用药。③给予心电监护、监测HR、BP、R、SpO2，每10min记录一次;密切地观察患者神志、瞳孔、皮肤颜色等，每15min记录一次，为抢救治疗提供依据。(3)抽搐时的护理：立即将患者偏向一侧，使用开口器、压舌板、吸痰，增加床栏，防止窒息、舌咬伤、坠床等意外的发生。遵医嘱使用解痉、镇静剂，同时密切注意瞳孔及生命体征的变化。

　　4 复苏后的护理

　　4.1 支持循环功能的护理 (1)继续心电监护，观察复苏初期的生命体征，每30min记录1次监护结果。(2)及时抽出送检，了解电解质、CO2CP等，防止因术前进食困难、呼吸困难而引起的水电解质紊乱及酸碱平衡失调，影响循环系统的正常功能。

　　4.2 气道的观察护理 (1)每30min～1h湿化气道一次，及时吸尽气道内分泌物。(2)保持氧气导管通畅。(3)观察气管导管有无松脱，皮下有无气肿，防止气管并发症发生。

　　4.3 预防脑水肿 (1)持续给氧。(2)静注20%甘露醇、地塞米松、速尿等。(3)头部冷敷宜尽早进行，提高脑细胞对缺氧的耐受性。

　　4.4 抗生素的运用 根据药敏试验选择足量、有效的抗生素控制感染。

　　4.5 心理护理 向患者及家属讲解疾病的发生、发展过程及气管切开的意义、注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得家属的配合与支持。

　　【参考文献】

　　1 魏绍平，王振霖.静脉注射地塞米松治疗急性会厌炎12例.黑龙江医学，2001，25(8)：638-639.