肺气肿的X线平片与CT诊断分析

　　作者：张宏旭,张聚才,袁志蓉

　　【关键词】 肺气肿,呼吸内科

　　肺气肿是一种常见病，它的基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔过度充气，积气异常扩张，肺泡壁破裂，而无明显肺纤维化。本文根据有关的病理、病因、症状对其X线平片与CT诊断作总结分析如下。

　　1 胸部X线诊断依据

　　对于轻度的肺气肿，X线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺气肿，X线征比较明显，可有以下几点：(1)胸廓的改变，胸廓为桶状，前后径增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位。(2)肺的改变，肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平。(3)肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态。(4)肺野的改变，肺野透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大。(5)心脏的改变，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。(6)胸骨后间隙的改变，X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距离加大>3cm。

　　上述X线现象并不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。

　　2 胸部CT诊断依据

　　肺气肿的CT诊断依据为肺野内出现大小不等，常为无壁的低密度区，肺血管纹理减少及小血管分支扭曲等。从下列两方面作肺气肿的CT定量诊断。(1)严重程度共分为4级：0级为无肺气肿;1级为直径<5mm的低密度区，有或无肺纹理减少;2级为直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少;3级为弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少和扭曲。(2)范围也分为4级：1级病变累及≤25%;2级累及25%～50%;3级累及50%～75%;4级累及75%～100%。将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数的乘积相加后，再除以扫描层数，即为该例肺气肿的CT得分。其中0分为无肺气肿，0.1～8分为轻度肺气肿，8.1～16分为中度肺气肿，16.1～24分为重度肺气肿。

　　3 小结

　　根据胸片和CT比较，常规胸片对轻度及中度肺气肿的诊断是不敏感的，CT可较胸片多检出30%～38%的肺气肿，肺气肿的CT定性和定量诊断标准与病理对照，证实两者之间有极密切的相关性，说明目前应用的CT诊断标准是可靠的，但需要指出CT诊断肺气肿仍有其限度。CT上直径<0.5mm，面积<0.25mm2的低密度区，即使在ARCT上也可能被漏诊。此外，在做CT时深吸气后，屏气做CT扫描时可能造成肺气肿的假阳性诊断，他们提出只有在深吸气和深呼气扫描时都见到低密度区时，才是真正的肺气肿。