BiPAP呼吸机治疗重叠综合征疗效分析

　　作者：王红嫚,薛关生,赵俭　　作者单位：1辽宁医学院附属第三医院呼吸科　2解放军第205医院胸外科，辽宁 锦州 121001

　　【关键词】 重叠综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,双水平正压通气

　　0引言

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是临床较常见的疾病，当两者并存时称为“COPDOSAS重叠综合征(OS)”[1]. 为研究OS患者睡眠时的低氧状况、与单纯COPD患者的差别以及双水平正压通气(BiPAP)疗效，我们对17例OS患者进行临床观察，报道如下.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　我科200305/200705 COPD稳定期患者中，经多导睡眠图(PSG)监测，筛选出17(男12，女5)例OS患者作为观察组，年龄63.2±5.3岁，体质量指数(BMI)(27.3±4.6) kg/m2;同期13(男10，女3)例COPD患者作为对照组，年龄64.1±8.7岁，BMI(22.8±5.7) kg/m2. 两组均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的标准[2]，OS组同时符合阻塞性呼吸暂停综合征标准[3]. 两组年龄、肺功能部分指标无统计学差异，具可比性(P>0.05).

　　1.2方法

　　患者检测当天避免进影响睡眠的饮食及药物，以PSG全夜连续监测，测定项目包括呼吸紊乱指数(RDI)、呼吸紊乱持续最长时间(DBLon)、夜间最低脉搏氧饱和度(SpO2Low)、总睡眠时间(TST)、觉醒次数(AI)、氧饱和度低于90%占整夜总睡眠时间的百分比(SLT90)、睡眠效率(SE). 17例OS患者采用伟康公司的synchrony BiPAP呼吸机经鼻面罩正压通气，采用呼吸同步/时间变换(S/T)状态，以能保持睡眠，又基本消除鼾声为度. 所有病例在治疗1 wk后，再行PSG监测并比较相应指标.

　　统计学处理：所得数据用x±s表示，组间及治疗前后比较采用t检验. 以SPSS 10.0统计软件进行统计学处理.

　　2结果

　　两组PSG结果(表1)比较，OS组RDI，DBLon，SLT90显著高于COPD组(P<0.01)，AI高于COPD组(P<0.05);SpO2Low，SE低于COPD组(P<0.05). OS患者经BiPAP治疗后，上述指标均有显著改善.表1两组BiPAP呼吸机治疗前后PSG监测指标比较(略)

　　3讨论

　　OS患者在睡眠时血氧下降的机制中，除了COPD本身可引起慢性低氧外，以下因素亦起了一定作用：①COPD引起肺泡氧储备降低;②OSAS时上气道阻力增加可加重呼吸肌负荷，易出现呼吸肌疲劳，③OSAS可引起睡眠中呼吸中枢化学感觉器对低氧、高二氧化碳反应迟钝;④呼吸暂停时常因心率减慢导致心输出量减少，进而使回流至肺毛细血管的混合静脉血氧水平降低，加速SaO2的下降. COPD合并OSAS者较不合并OSAS者更易出现肺动脉高压，右室负荷过重，易于并发肺心病、呼吸衰竭和心律失常，病死率较高. 因此，对睡眠低氧血症明显的COPD患者，应及时行睡眠呼吸监测，确定是否合并OSAS,以便正确诊断和治疗. 我们比较了OS组及COPD组的相关指标，发现OS组SpO2Low降低，而SLT90显著增高，反映出OS患者睡眠时低氧程度更加严重.

　　由于OS患者存在上下气道的双重阻塞，单纯氧疗难以有效改善缺氧状况，甚至引起或加重CO2潴留. COPD小气道病变难以逆转，而解除上气道阻塞却可采取有效措施. 目前认为BiPAP是OS最有效的治疗手段[4]. BiPAP是一种操作简单的无创通气手段，吸气压和呼气压能快速转换，接近呼吸生理，患者依从性高. 本研究OS组经1 wk BiPAP治疗后，适应了这种睡眠状态下的通气模式，相关指标明显好转. 因此，BiPAP治疗对改善OS患者睡眠状况，提高生活质量，延缓并发症的发生，将起到十分重要的作用.

　　【参考文献】

　　[1]钟南山. 现代呼吸病进展[M].北京:中国医药科学出版社, 1994:553-567.

　　[2]中华医学会呼吸病分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2002, (8):453-460.

　　[3]中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(4):195-198.

　　[4]Resta O, Foschino MP. Hypercapnia in obstructive sleep apnea syndrome[J]. Neth J Med, 2000, 56: 215-273.