80例老年肺结核临床特点分析

　　作者：刘瑾,刘永刚,彭院爱　　作者单位：430200湖北武汉，武汉市江夏区疾病预防控制中心(刘瑾);武汉市十四医院(刘永刚);武汉市新洲区血防医院(彭院爱)

　　【关键词】 肺结核,老年

　　近年来，随着全球人口老年化趋势，老年(60岁以上)肺结核发病率不断上升[1]。现将武汉市江夏区疾控中心结防科2005年6月～2006年6月收治的80例老年肺结核病人的临床特点分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组80(男58，女22)例，年龄60～85(平均68.5)岁。其中血行播散型5例，浸润型63例，结核性胸膜炎2例。病程3周～40年，其中1年以下49例，1年以上31例。初治35例，复治45例。

　　1.2 临床表现 咳嗽、咳痰59例(73.75%)，身体消瘦42例(52.50%)、咯血7例(8.75%)、发热15例(18.75%)、气促19例(23.75%)、胸闷16例(20.00%)、盗汗9例(11.25%)。

　　1.3 临床检查 痰结核菌阳性者43例(53.75%)，其中初治菌阳26例，复治菌阳17例;涂片阴性37例(46.25%)。PPD试验阳性30例，阳性率37.5%。血象增高11例。入院时平均血沉为58 mm/h，红细胞比积增高(>0.49)16例。肝功能异常11例，血脂增高12例，尿素氮增高11例。

　　胸部X线、CT表现：双侧肺野病灶57例;形状以大片状或点片状密度不一的模糊影为主38例，空洞性阴影13例，胸腔积液5例，结节状阴影6例和肺不张4例。

　　1.4 合并症与并发症 本组有合并症的48例，其中伴有2种或2种以上的11例。其中慢性支气管炎18例、高血压5例、冠心病4例、糖尿病8例、慢性肝炎及肝硬化3例、支气管扩张5例、肺癌3例、其他疾病2例。并发症27例，其中自发性气胸1例、肺不张3例、肺部感染14例、肺心病5例、呼衰2例、心衰2例。

　　1.5 治疗及结果 本组初治病例35例，复治45例，治疗方案初治选用全国统一的免费化疗方案，复治患者根据既往用药、结核菌药敏试验等因素制定抗结核治疗方案。治疗后随访2年，初治病例明显吸收9例(25.7%)、吸收好转18例(51.4%)、无变化7例(20.0%)、恶化1例(2.9%);复治病例明显吸收8例(17.8%)、吸收好转20例(44.4%)、无变化11例(24.4%)、恶化5例(11.1%)、死亡1例(2.2%)。

　　2 讨论

　　本组资料显示老年肺结核病有以下临床特点：①男性多于女性;②临床症状不典型，随着病变的延长易出现气促、胸闷及痰血等症状;③X线和CT检查显示病灶范围广泛，慢性纤维空洞多，干酪性肺炎多[2];④排菌患者多，涂阳比例占53.75%;⑤复治病人多;⑥并发症或合并症多，心、肝、肾损害常见;⑦病程迁延，病程最长者达40年;⑧老年人免疫功能低下，营养状况较差，而肺结核本身又是消耗性疾病，治疗中必须强调个性化抗痨方案、支持治疗及免疫调节治疗等综合性治疗[3]。

　　2000年第四次全国结核病流行病学抽样结果表明，结核病的发病率随年龄增长呈上升趋势，55岁以后明显上升，至75岁达最高峰[4]。老年肺结核痰菌阳性率高，病变范围大，病程长，复治率高，严重危害老年人的健康，而且其本身也成为重要传染源。因此应高度重视老年肺结核的防治，积极采取相应对策，将结核病疫情控制在最小范围内。

　　【参考文献】

　　1 何家荣.实用结核病学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：355.

　　2 肖燕，刘荣波.120例老年肺结核的X线分析[J].实用放射学杂志，1997，13(1)：4243.

　　3 谢惠安，阳国太，林善梓编.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：668.

　　4 全国结核病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：37.