肺透明膜病的临床及X线诊断
发表时间：2011-08-17 浏览次数：454次
作者：赵菊环,刘琳香,张国富 作者单位：许昌市中心医院，河南 许昌
[摘 要] 目的：探讨新生儿肺透明膜病(HMD)的X线诊断及临床意义。方法：回顾性分析临床与病理证实的30例HMD的X线表现。结果：本组30例中16例表现肺透亮度略低和(或)见细小颗粒影及网点状影;8例表现为弥漫性较大颗粒影，透光度明显降低;4例呈磨玻璃样变，心脏及膈肌影模糊;2例呈“白肺”样变，心脏及膈肌影消失。其中支气管充气征23例，肺容积减少16例，合并肺内感染13例，肺出血4例，气胸3例，间质性气肿5例，缺血缺氧性脑病7例，动脉导管未闭2例。结论：胸部X线检查是诊断肺透明膜病的主要方法，对其诊断及治疗有重要意义。
[关键词] 新生儿,肺透明膜病,胸部X线检查
新生儿肺透明膜病(hyaline membrance disease,HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、呼气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。本病病死率高，X线检查有助于本病的诊断和预后的估计。本组回顾性分析30例HMD的X线表现，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
本组30例中，男21例，女9例。孕龄<35周26例，35周~40周4例。顺产7例，剖宫产23例。产妇中9例有妊娠高血压综合征，3例有糖尿病。体重分布在2 000 g以下18例，2 000 g~2 600 g之间11例，2 600 g以上1例。所有病例均有不同程度的进行性呼吸困难、呼气性呻吟、紫绀、三凹征及血氧分压低，均摄有仰卧位前后位胸部正位片。
2 结果
本组病例中仅见透光度略低或细小颗粒影5例;肺透光度减低，肺野内可见细颗粒或网格影，出现支气管充气征，心膈面部分模糊11例;肺透光度明显下降，肺内大颗粒影且互相融合，支气管充气征广泛，心脏和横膈面模糊不清12例;肺野致密呈“白肺”改变，心脏及横膈边缘不清2例;其中合并肺炎13例，肺出血4例，气胸3例，间质性肺气肿5例，缺血缺氧性脑病7例，动脉导管未闭2例。
3 讨论
HMD是由于肺泡表面活性物质不足导致广泛肺萎陷和肺顺应性下降，临床出现出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要表现。多见于早产儿、低体重儿、剖宫产儿或有窒息史，母亲有妊娠高血压综合征、糖尿病的患儿[1]。
3.1 病因和发病机制 本病因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质(Ps)所造成。Ps在胎龄20周~24周时出现，35周迅速增加。早产儿，因肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，而使肺Ps产生不足。另外还与缺氧、酸中毒、低温、糖尿病孕妇的胎儿、剖宫产、通气失常、肺部感染等因素有关[2]。当肺泡Ps合成不足或受抑制时，出现呼气性肺泡萎缩、凹陷。缺氧、酸中毒使肺小动脉痉挛，肺灌流不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，使血浆蛋白外渗，于肺泡终末细支气管表面形成纤维性透明膜[3]，此膜随病情发展或逐渐增厚或溶解消失。
3.2 X线检查
3.2.1 特征性表现 肺充气不足：两侧肺野透亮度显著减低，内有网状颗粒状阴影。支气管充气征：肺泡广泛萎陷，使充气的支气管显示清楚。白肺：病情严重者，全肺一致性密度增高，完全变白，心影及支气管充气征均不清楚。胸廓扩张良好，膈位置正常。
3.2.2 按肺泡萎缩程度X线可分为4级[3] Ⅰ级：肺内广泛颗粒状影，含气肺泡范围大于萎陷肺泡，心影轮廓清楚;Ⅱ级：颗粒影部分融合，充气肺泡与萎缩肺泡大致相等，肺透光度降低，肺底可见支气管充气征，心影轮廓尚清楚;Ⅲ级：颗粒状影广泛融合，含气肺泡少于萎陷肺泡，肺野透光度明显减低，支气管充气征呈秃枝状，心脏轮廓模糊;Ⅳ级：几乎全部的肺泡萎陷，肺野呈均匀的致密影(白肺)，心脏轮廓消失，支气管充气征清楚或消失。本组病例Ⅰ级5例，Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。据文献报道[3]，经治疗后Ⅰ级～Ⅱ级患儿约60%~75%可存活，Ⅲ级～Ⅳ级多在24 h~72 h内死亡。本组Ⅱ级患儿死亡2例，Ⅲ级～Ⅳ级全部死亡，与文献报道接近。
3.3 合并症 肺透明膜病合并症较多，其中肺炎、肺出血及动脉导管未闭、缺氧缺血性脑病最常见[3，4]。本组病例合并肺炎13例，肺出血4例，缺氧缺血性脑病7例，动脉导管未闭2例。
3.4 鉴别诊断 吸入性肺炎：多见于剖宫产时羊水吸入，X线表现为两肺纹理增粗，于两肺门区及两下肺内带沿增粗肺纹理可见絮状、斑片状影，明显的可有心缘及膈面不清，常同时伴有不同程度的肺气肿表现。新生儿肺出血和湿肺：表现为云雾状肺野和(或)颗粒状影，严重者湿肺可表现为白肺，但支气管充气征不明显，病变分布不均匀，吸收快为两病特点。B组β-溶血性链球菌感染(GPS)：临床与X线表现极似肺透明膜病，病理上也有透明膜形成，不易区别，但患儿常有胎膜早破或产程延长史，其母宫颈试子GPS试验阳性，患儿胃液或气管抽吸物可发现链状排列的革兰阳性球菌，不能除外GPS感染时，可试用青霉素。总之，早产儿，低体重儿生后不久出现进行性呼吸困难，胸片显示细网状影伴支气管充气征，即可诊断HMD。X线检查对HMD的诊断及治疗有重要意义。
参考文献：
[1] 尚云海，李晓东，王学春，等.肺透明膜X线诊断(附5例X线分析)[J].中国医学影像技术杂志，1995，11(3)：203204.
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1995：450.
[3] 徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京：北京出版社，1998：252257.
[4] 贺名礼.新生儿肺透明膜病X线病理对照观察[J].实用放射学杂志，1999，15(10)：610611.
