中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用

　　作者：齐保龙　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院呼吸内科

　　【关键词】 中心静脉导管,胸腔引流,胸腔积液,治疗

　　用中心静脉导管作胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法。2006年3月以来，我科应用中心静脉导管治疗胸腔积液，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组22例，男9例，女13例，年龄19～94岁。均为中等以上胸腔积液，恶性10例，结核性7例，肾性3例，肝性1例，心源性1例。置管时间2～8d，一般3～5d。

　　1.2 胸腔闭式引流方法

　　1.2.1 穿刺前准备 (1)患者准备:首先告诉患者治疗的目的与方法，以取得患者的理解与合作。(2)物品准备:消毒物品，胸腔穿刺包1个，中心静脉导管1副，三通管1个，无菌引流袋1个，无菌透明贴膜1个。

　　1.2.2 操作 患者取坐位或者半卧位(患者虚弱者)。B超定位取最佳穿刺部位，常规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局麻后，左手固定穿刺部位的皮肤，右手持特制穿刺注射器，沿肋骨上缘垂直进入胸腔，回抽有液体进入注射器，停止进针;左手固定穿刺注射器，右手将引导钢丝插入胸腔，固定钢丝，推出穿刺注射器，将中心静脉导管沿导丝外露部分逐步推进，插入胸腔达15cm左右，拔出导丝，同时关闭导管以防止气体进入胸腔，无菌胶贴固定导管，以三通管与无菌引流袋相连。打开关闭的导管，此时可见液体流出。

　　1.2.3 胸水引流 第1天放出积液600ml左右后关闭，并以肝素液封管，以防止管内液体凝固导致堵塞;以后根据患者的具体情况，每日或者隔日放出800～1000ml，直至积液消失。对于恶性胸腔积液，可以持续引流，积液消失后，胸腔内注入化疗药物。

　　2 结果

　　经过对原发病的同时治疗，本组22例中有20例胸腔积液在1周内消失或基本消失，余2例为恶性胸腔积液患者，身体状况较差，担心积液放的过多过快会进一步衰竭，置管2周，积液明显减少，为防止感染，拔管。

　　3 讨论

　　胸腔积液作为呼吸内科的一个常见病症，以往多采用反复胸腔穿刺抽液作为诊断治疗措施，也有采用外科胸壁切开闭式引流。但胸壁切开创伤大、患者痛苦、恢复时间长，而反复的胸腔穿刺，需要反复的定位和影像学检查，对行动不便者更为麻烦，且穿刺次数增多[1～2] ，并发症(如气胸、感染)必然增多，治疗费用也会增加。中心静脉导管穿刺引流只需一次即可。导管头部柔软光滑整齐，组织相容性好，对局部的刺激小，引流形成密闭系统，可以长期引流不引起感染。可以经过导管注药、冲洗、反复留取标本。另外，由于导管富有弹性，不易压瘪，患者舒适，可以自由活动，不引起疼痛。

　　总之，以中心静脉导管作闭式引流治疗胸腔积液，是安全、经济、方便、有效的方法，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸腔积液不同排液方法的临床分析[J].中国防痨杂志，2002，24(2):26.

　　[2] 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用[J].实用护理杂志，2006，16(1):37-38.