血必净注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症感染32例疗效观察

　　作者：龚正华,朱莉英,冯高华　　作者单位：江苏省张家港市中医院，江苏 张家港

　　【关键词】 血必净;重症感染

　　慢性阻塞性肺疾病是一种以气道受限为特征的疾病，气道受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症有关。本病的急性发作多和合并细菌感染有关，重症感染患者发病急，病情重，常出现呼吸衰竭等并发症危及生命。我科2006年～2007年在常规治疗的基础上联合使用血必净注射液治疗COPD合并严重感染患者32例，取得较好治疗效果，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：选取2006年1月～2007年1月入住我院呼吸内科的住院患者，经入院时评价符合研究标准者入选。

　　1.2 诊断标准：根据患者病史和胸片、肺功能等资料符合COPD诊断标准的患者，病情符合以下条件两点以上者定义为重症感染：①发热或低体温(38.3℃或36.0℃);②心率90次min，呼吸加快，意识状态改变;③明显水肿;④无基础糖尿病下出现高血糖7.7mmolL;⑤白细胞增高(12.0×109L)或降低(4.0×109L);⑥血浆C反应蛋白水平升高;⑦动脉低血压〔收缩压90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa〕;⑧动脉低氧血症(氧合指数PaO2FiO2300);⑨急性少尿至少2h;⑩肌酐升高0.5mgdl;胆红素升高TBLB70mmolL;毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。

　　1.3 分组资料：所有符合诊断标准者随机分为2组，治疗组32例，男18例，女14例，对照组26例，男15例，女11例。

　　1.4 治疗方法：对照组按照中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病患者诊治指南》给予吸氧、抗感染、祛痰、呼吸支持等处理，治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液50ml 2次d治疗。

　　1.5 疗效评价：根据《中药新药临床研究指导原则》，综合疗效判断标准，根据咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、气促、体力活动受限等临床症状进行计分，以积分率(治疗前积分-治疗后积分治疗前积分)分为显效(70%)、有效(50%～70%)、无效(50%)。

　　1.6 检测结果：总体疗效比较，治疗组和对照组疗效有统计学意义，见表1。症状积分改善情况，见表2。计量资料以均数(x±s)标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。表1 治疗组和对照组疗效比较注：χ2=5.10, ①P>0.05;χ2= 4.27,②P<0.05表2 治疗组和对照组症状评分比较表注：与对照组比较， ①P=0.83(0.05); 与治疗前比较， ②P<0.01; 与对照组比较，③P=0.021(0.05)。

　　2 讨论

　　慢性支气管炎合并感染从感染常见的病原菌角度来看，以 G-杆菌感染最为常见，如大肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。研究表明，细菌释放的内毒素是全身炎性反应的主要原因。炎性介质介导的过度的炎性反应是危重感染患者病情加重或恶化的基础。由于体内多种炎症因子的释放失控，对机体产生多种危害。

　　祖国医学认为：慢性支气管炎患者多属喘证、肺胀等范畴，起病在肺，肺主气，气虚不能清肃下行，心主血脉，气虚无以推动血脉运行，加之痰湿中阻，血脉不利，形成血瘀之症。重症患者肺脾亏虚，卫外不固，邪毒入血，走窜肆虐，耗伤气血津液，血滞为瘀，从而表现为湿热淤毒互结之征，证见脏腑功能失调。

　　血必净注射液是在“菌、毒、炎并治”的理论指导下，以古方血府逐淤汤为基础，研制而成的二类新药[1]，由红花、赤芍、川芎、当归等组成，为棕黄色至棕红色的澄明液体，具有拮抗内毒素、拮抗炎性介质、改善免疫功能和微循环，保护组织细胞等作用[2]。我科使用血必净联合常规治疗手段后对比研究发现，血必净注射液可明显提高治疗的有效率，同时可显著改善患者治疗前后的症状评分，其作用原理为通过拮抗炎性反应，使抗炎和促炎反应趋向平衡，清除内毒素、降低炎性反应、减少炎性介质对机体损伤、从而维持了体内内环境稳定，起到保护脏器功能、改善患者预后、降低病死率的作用。

　　【参考文献】

　　[1] 王今达.开展中西医结合治疗急性危重病的思路和方法[J].中国中西医结合急救杂志，2007，6：323.

　　[2] 王本芙.中医药抗内毒素损伤的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9：121.