62例咳嗽变异性哮喘临床分析

　　作者：张树伟　　作者单位：蒙阴县人民医院，山东 蒙阴

　　[关键词] 咳嗽;变异性哮喘;治疗

　　咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽、发作性胸闷为其主要临床表现。为提高对该病的认识，现将我院1999年8月至2006年8月收治的62例患者临床资料报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 62例咳嗽变异性哮喘患者中，男性27例，女性35例。年龄16岁～71岁，平均年龄42.7岁。病程2个月～9 a，平均5.6 a。吸烟者31例，目前戒烟者12例。工人18例，职员11例，教师10例，学生6例，余无固定职业。既往无明确的慢性疾病史。28例患者有过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹史，12例有个人过敏史，25例有家庭过敏史。春季及秋季发病者34例。刺激性干咳45例，其中夜间咳嗽重者33例，胸闷26例。45例与闻及粉尘、油烟、油漆等异味刺激有关，38例与上呼吸道感染有关，30例与运动、冷空气所致有关。本组病例中长期误诊为支气管炎者24例，缺血性心脏病11例，肺结核5例，慢性咽炎3例，支气管肺癌2例，支气管扩张2例，特发性肺间质纤维化1例。

　　1.2 辅助检查 62例均行肺功能测定，FEV1<预计值70%，支气管舒张试验改善率≥15%(使用喘乐宁气雾剂)。41例行皮肤过敏原试验，其中29例阳性。46例行血嗜酸性粒细胞检查，28例阳性。16例行血IgE测定，12例增高。胸部X线示16例双肺下纹理略增强，5例肺部见陈旧性结核灶，余肺部无特殊表现。

　　1.3 治疗与结果 本组患者全部先后使用抗生素和止咳药以及心血管药物如消心痛，均无效。60例改用吸入β2受体激动剂、糖皮质激素，口服茶碱、酮替芬治疗症状明显减轻;另2例先糖皮质激素静脉用药后改为吸入β2受体激动剂、糖皮质激素，症状全部控制。

　　2 讨论

　　从以上报告中可以看到往往被误诊为其他疾病而给予治疗，疗效甚微，并给患者造成额外的经济负担，对社会造成医疗资源的浪费。咳嗽变异性哮喘本质是支气管哮喘，该病没有喘息、呼吸困难等典型哮喘症状，慢性持续性咳嗽、胸闷是其主要临床表现。临床医师应正确掌握其诊断和治疗标准，尤其提高不典型患者的识别和诊断水平，减少漏诊、误诊和误治。诊断标准应具备下列条件：慢性持续性干咳达1个月～2个月以上伴夜间咳嗽或运动性咳嗽，经正规抗生素及止咳祛痰药物治疗无效;气道高反应性;泼尼松试验阳性或支气管扩张剂能显著改善咳嗽症状;除外其他致慢性干咳的病因[1]。因慢性咳嗽伴气道高反应性并不是咳嗽变异性哮喘的确诊依据，还应结合其他临床资料，排除其他疾病，以减少误诊。咳嗽变异性哮喘还应注意起病时主要症状、发病有无季节性、发病诱因、个人过敏疾患、家族过敏疾患、首次出现症状时间、首次就诊时间、首次确诊时间、诊断依据、误诊病种、治疗用药及疗效情况。文献报道，其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同[2]。咳嗽变异性哮喘的治疗必须规范化，正确指导患者使用吸入糖皮质激素、β2受体激动剂，让患者了解病因，了解药物，所有患者应尽最大可能地避免接触致病因素和诱发因素[4]。作为临床医生，对慢性咳嗽患者应高度重视咳嗽变异性哮喘的可能。如对疑为本病的患者，尽早做肺功能检查。有条件的医院成立咳嗽哮喘门诊可提高确诊率，帮助患者及早走出治疗的误区，得到正确的治疗。

　　参考文献：

　　[1] 辛建保，向敏，陶晓献,等.慢性干咳伴气道高反应性即变异性哮喘吗[J]. 中华结核和呼吸杂志，1998，21(3)：140.

　　[2] 殷凯生.支气管哮喘现代诊疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：300301.

　　[3] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2005：865