伽玛刀治疗肺癌所致上腔静脉综合征的临床观察

　　作者：李春田,刘思杰,李野,张伟,白丽梅　　作者单位： 辽宁沈阳,解放军第463医院

　　【关键词】 伽玛刀;肺癌;上腔静脉综合征

　　上腔静脉综合征多为肺癌所致,约占75%,尤其是小细胞肺癌,良性病变仅占3%[1]，为放射治疗急症病种之一。随着立体定向放射治疗的临床应用，伽玛刀治疗上腔静脉综合征的临床应用越来越引起重视，现将本院2004年3月—2009年8月收治的68例报告如下。

　　1 临床资料

　　68例明确病理诊断的住院肺癌病人，男46例，女22例。年龄34～76岁，中位年龄64.3岁;鳞癌21例，腺癌13例，鳞腺癌3例，小细胞肺癌31例。均为纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉所致。临床表现为不同程度的颜面部、颈部、上肢及上胸部水肿，部分伴有气促和声音嘶哑。

　　2 治疗方法

　　2.1 仪器设备

　　OPEN式KLF-A型全身伽玛刀(武汉康桥公司)，螺旋CT、图像扫描仪以及KPS计算机计划系统(日本东芝公司)。

　　2.2 治疗方法

　　首先在螺旋CT下定位，取仰卧位于特制定位床，真空成形袋体位固定，安放定位标尺，嘱病人自然平静呼吸，以层厚和层距为5mm进行增强扫描。将扫描图像输入KPS计算机计划系统，然后制定治疗计划，采用60%等剂量曲线覆盖95%以上的靶区范围，3.3～3.9Gy/次，每日1次，每周5次，共10次，周边总剂量33～39Gy，中心最大剂量55～65Gy。住院期间酌情配合应用脱水、利尿及激素等药物。

　　3 治疗结果

　　治疗3～5次后，病人气促及水肿明显减轻，7次后尤为明显，治疗结束时大都完全恢复，水肿消失。不良反应见Ⅰ～Ⅱ级放射性食管炎5例，Ⅰ～Ⅱ级血液反应4例，经对症治疗后缓解，均能按计划完成治疗。

　　4 讨论

　　上腔静脉综合征(SVCS)是由于各种原因引起上腔静脉血流受阻而出现面、颈、上肢及上胸部水肿，可伴有气促、发绀等，呈现急性或亚急性表现的一组证候群。其解剖特点为管壁薄、压力低，位置固定，完全被淋巴结链所包围，易受压出现阻塞[2]。绝大多数由恶性肿瘤引起，其中以肺癌最为常见，其次为淋巴瘤，再次为胸腺瘤[2]。SVCS属于肿瘤急症范畴，应及时准确诊断并紧急处理。治疗除一般内科治疗外，放射治疗仍是主要治疗手段。以往多采用普通放疗，随着立体定向放射治疗的广泛临床应用，伽玛刀也用于治疗上腔静脉综合征，且临床疗效显着。其优点为可精确定位、精确计划、精确治疗，采用旋转聚焦原理将经过准直的伽玛射线聚焦照射到预选的靶区，使得靶区剂量高，周围组织器官损伤小、时间短、见效快，可同时治疗多个病灶。对腺癌引起的剂量适当增加，可达到预期疗效，这是普通放疗无法比拟的。从以上结果不难看出，伽玛刀治疗肺癌所致的上腔静脉综合征疗效确切，副反应轻，不受病理类型限制，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，同样有效。由此可见，伽玛刀是治疗肺癌所致的上腔静脉综合征安全且有效的治疗手段之一，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001：956-961.

　　2 伍钢,刘莉.肿瘤科疑难问题解析.南京：江苏科学技术出版社,2009:277-278.