急性呼吸道感染非细菌性病原体检测分析

　　作者：范常艳,侯继申,薛承岩,李保新,卢冬梅　　作者单位：067000 河北省承德市，承德医学院附属医院

　　【关键词】 急性呼吸道感染,病原体,检测分析

　　急性呼吸道感染(ARI)是临床最常见的病症，可由多种病原体引起。由于致ARI的病原体种类多、常规实验室方法不能提供非典型细菌类病原体的病原学资料等因素，致使临床不能对ARI作出客观的病原学诊断而无法进行针对病原体的治疗，在无病原学资料的情况下临床对ARI盲目使用抗生素的现象非常普遍。因此，了解本地致ARI的病原体种类和分布情况，对指导制定确切的诊治ARI的方案和有效避免滥用药物具有重要意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择临床确诊的典型ARI患者1 232例(ARI组)，其中，1996～1998年308例，男161例，女147例;年龄21 d～84岁;1999～2001年311例，男160例，女151例;年龄28 d～83岁;2002～2004年307例，男159例，女148例;年龄22 d～85岁;2004年以后306例，男157例，女149例;年龄23 d～88岁。选择无呼吸道症状的健康体检者190例为对照组，其中男95例，女95例;年龄2～77岁。

　　1.2 实验方法 采集痰和鼻咽分泌物混合物为实验标本，无痰者采用鼻咽分泌物。用经过高压消毒的具有套管的棉试子进行鼻咽部涂试，获得鼻咽分泌物标本;有痰者，嘱其将痰咳吐于经过高压消毒的痰盒中，获得痰标本。参照文献[1,2]进行标本处理。应用聚合酶链反应(PCR)技术检测腺病毒(ADV)、巨细胞病毒(CMV)、柯萨奇病毒(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎衣原体(CP)、沙眼衣原体(CT)、肺炎支原体(MP)和解脲支原体(UU)及军团菌(Lp)。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 总体病原学检测结果 ARI组病原体按阳性率排列的顺序为CP>RSV>MP>CMV>COX>ADV >CT>UU>Lp，见表1。对UU和Lp进行了6年抽样检测，472例ARI患者的检出率分别为2.3(11/472)和0.8(4/472)，与同期对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2 历年ARI病原体种类的分布情况 1996～1998年、1999～2001年、2002～2004年及2004年以后各年段的各类病原体的检测结果的差别无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 病原体在不同性别、年龄的分布情况 病原体的分布在不同性别方面，差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组各种病原体的分布情况，见表2。

　　表1 病原体的总体阳性检测结果(略)

　　注：与对照组比较，3P<0.05，#P<0.01

　　表2 ARI组各病原体在不同年龄组的分布情况(略)

　　注：与～18岁和～55岁比较，3P<0.01;与～14岁比较，#P<0.05，△P<0.01

　　3 讨论

　　ARI多由病毒感染所致，其中多种病毒具有感染力强、传播快、潜伏期短、发病急等特点，其主要临床表现为发热、咽痛、咳嗽咳痰、气喘气急等呼吸道症状，且不同的病原体所致ARI的表现在临床上并无明显特征可循，不能依据临床表现进行病原学诊断，临床也无法制定准确的治疗方案，给临床疾病诊断和治疗造成极大的困难[1-3]。故明确ARI病原学的特点，对临床诊治ARI具有重要的指导意义。

　　本组结果显示，本地区致ARI病原体按检出率高低总体上呈CP>RSV>MP>CMV>COX>ADV>CT>UU>Lp顺序排列，其中，儿童的病原体谱为CP>RSV>COX和CT>ADV和 CMV>MP，老年人为CP>RSV>MP>CMV>ADV>COX>CT，青少年与中年人为MP>CMV>COX>RSV>CP>ADV>CT，且近十余年来的分布情况几乎无变化，也无性别方面的差别，有些病原体的分布具有明显的年龄方面的差别。病原体分布的年龄方面差别的主要特点为，CP、RSV、MP、ADV、CT具有年龄差别，而CMV和COX则无此差别;CP、RSV、ADV、CT感染具有明显的两端人群显著高于中间人群的特点，且中间人群之间的分布差别无显著性;MP感染在老年人群明显增高;中年人群各类病原体的感染率均最低。本组研究提示，在承德地区导致ARI的主要病原体为CP和RSV，MP、CMV、COX、ADV、CT为次要病原体，UU和Lp的作用并不重要;对不同年龄人群而言，致儿童ARI的前三位病原体为CP、RSV、COX，老年人为CP、RSV、MP，其他人群为MP、CMV、COX;RSV致ARI的地位与传统认识和近年多数报道一致[1，2-7]，但是本地区的特点是CP是致ARI的首位主要病原体。

　　由于导致ARI的病原体种类多，这些非典型细菌类病原体对一般抗生素不敏感，应将检测CP、RSV和MP、CMV、COX、ADV等病原体作为临床诊治ARI时的常规检测项目，以根据病原学资料指导病原学诊断和制定正确的治疗方案，如CP、MP感染可首选大环内酯类抗生素等治疗，RSV、ADV、COX、CMV感染可首选病毒唑等抗病毒治疗，在无病原学资料的情况下，可依据以往病原学资料指导治疗，也可以有效避免盲目用药。但因我们尚未进行流感、副流感病毒等常见病原体的检测，病原谱还不很全面，有待进一步完善。

　　【参考文献】

　　1 薛承岩. 临床早期诊断急性呼吸道感染多病原体的方法.承德医学院学报, 2000, 17:64266.

　　2 薛承岩, 刘霞, 刘李承. 急性呼吸道感染多病原体的临床病原学早期诊断. 中国医师杂志, 2001, 3:8242825.

　　3 陆学东, 陆长东, 周一平, 等. 呼吸道病毒感染多重、快速检测技术.中华微生物学和免疫学杂志, 2006, 26:7602760.

　　4 邓洁, 钱渊, 朱汝南, 等. 2000年冬-2006年春北京地区急性呼吸道感染患儿中呼吸道合胞病毒的监测.中华儿科杂志, 2006, 44:9242927.

　　5 罗蓉, 黄英, 罗晓菊, 等. 重庆儿童急性呼吸道感染1731例病毒病原学分析.重庆医科大学学报,2007,32:127921281.

　　6 王文建, 钱俊, 谢娟娟. 263例急性呼吸道感染住院患儿的病毒病原学分析. 南京医科大学学报, 2007, 27:115321155.

　　7 曹淑彦, 陈小芳, 蔡晓红, 等. 温州地区2005～2006年急性呼吸道感染患儿病毒病原学检测的情况.实用儿科临床杂志,2007,22:123421235.