老年肺心病患者尿β2微球蛋白测定的临床意义

　　作者：陈卫珍　　作者单位：武钢黄石武钢大冶铁矿医院，湖北 黄石

　　【关键词】 肺心病,β2微球蛋白,讨论

　　老年肺心病患者在心、肺功能失代偿时常伴有肾功能损害，如何早期发现是临床非常关注的问题。本文采用酶法及放射免疫法检测老年肺心病患者的血、尿β2微球蛋白(β2MG)及血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平，探讨其在判定肾功能损害中的临床意义。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象 收集了2003年3月1日至2005年3月1日我院就诊住院门诊送检的91例老年肺心病患者血清及尿标本，其中男性63例，女性28例，年龄60岁～79岁。既往无肝、肾及内分泌等疾病。所有病例均依据1997年全国肺心病会议制定的诊断标准确诊。具体分为四组，其中缓解期组：27例，其中男18例，女9例;急性加重期无呼吸衰竭组：29例，其中男23例，女6例;急性加重期呼吸衰竭组：35例，其中男32例，女3例。另选30例无肺心病患者血清及尿标本作为健康对照组，其中男20例，女10例，年龄61岁～77岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 酶法测定血清BUN、Cr 仪器意大利BPC增强型全自动生化分析仪，试剂由上海复星长征医学科学有限公司供给，质控物为英国朗道实验室有限公司供给，均在有效期内使用。

　　1.2.2 放免法测定血及尿β2MG 仪器上海原子核研究所SN695型，智能放免测量仪。试剂及质控物均由北京原子高科技术运用股份有限公司供给，有效期内使用。

　　1.3 统计学处理 检测结果以均值±标准差(±s)表示，采用t检验分析。

　　2 结果

　　本实验4组测得结果见表1。

　　表1 老年肺心病患者血、尿4项检测结果(略)

　　实验所见，肺心病缓解期患者的血、尿β2MG水平略高于健康组，差异无显著性(P>0.05);肺心病患者急性加重期患者的血、尿β2MG水平明显高于缓解期与健康对照组(P<0.05);老年肺心病呼吸衰竭组血BUN、Cr及血、尿β2MG均明显增高，且显著高于无呼吸衰竭组、缓解期组及健康对照组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　本文结果提示：老年肺心病患者急性加重期，肾功能均有一定程度的损害，且病情越重，改变越明显。在肾功能损害时，检测β2MG比BUN、Cr更敏感。β2MG是一种分子量仅为11 800的低分子蛋白质，为细胞膜上完整组织相容性抗原的一部分[1]。在正常情况下，β2MG在血中浓度很低，尿中浓度更低。当肾小球滤过率(GFR)在50 ml/min～80 ml/min时，肾功能处于代偿期，血BUN、Cr升高不明显，而此时血、尿β2MG已有显著升高。有研究报告老年人肌肉萎缩而产生肌酐减少，即使肌酐清除率降至正常的35%，血Cr仍可在正常范围[2]。因此，作为判别肾小球滤过功能受损的指标，测定血、尿β2MG比传统的BUN、Cr更为敏感。肺心病患者急性加重期血、尿β2MG增高的机制主要是患者伴有缺O2和CO2潴留，从而激活了肾素血管紧张素系统，使交感神经兴奋，造成肾血管收缩而致肾功能受损;尤其在合并心力衰竭、呼吸衰竭时，血中儿茶酚胺分泌增加，兴奋α受体，导致肾小动脉痉挛，更加重了肾血流灌注不足，从而进一步加重了肾功能损害[3]。综上所述，老年肺心病患者β2MG测定具有重要的临床意义，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 戚仁铎，王友赤.诊断学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，1997：379.

　　[2] 周刚毅，符本琪.老年肺心病肾功能放射免疫分析[J].医学科技，1991，24(1):10.

　　[3] 王靖南，钱桐荪，陈秀玲，等.肾功能监测在老年肺心病学中的临床意义[J].中华肾脏病杂志，1995，11(5):291