沐舒坦联合地塞米松雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床

　　作者：李树燕　　作者单位：贵州省遵义县人民医院儿科，贵州 遵义

　　【关键词】 沐舒坦,地塞米松,毛细支气管炎

　　毛细支气管炎是由于毛细支气管的炎性肿胀和分泌物阻塞引起通气功能异常，出现肺气肿或肺不张。其临床主要表现为咳嗽、喘憋，呼气性呼吸困难，肺部有哮鸣音及细湿啰音。好发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月内最多，是儿科的急重症，引起继发喘息的几率较高[1]。目前治疗药物主要为抗病毒药物，支气管扩张药，肾上腺皮质激素等。解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键。我们用沐舒坦联合地塞米松雾化吸入治疗32列毛细支气管炎患儿，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2007年3月～2008年3月我院住院确诊患儿62例，均符合毛细支气管炎诊断标准[2]，并排除先天性心脏病、结核感染、支气管异物及中度以上的贫血、严重佝偻病，且无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。随机分成两组：治疗组32例，男20例，女12例;对照组30例，男19例，女11例。两组患儿均为急性起病，第一次喘息发作。入院时均有阵发性咳嗽伴喘憋、气促、呼吸困难、轻微鼻翼扇动，肺部有哮鸣音及中细湿啰音，入院X线胸片示肺纹理增多，程度不等的梗阻性肺气肿，部分有点片状阴影。入院前两组间病例数、性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P0.05)。

　　1.2 治疗方法：两组患儿均采用相同的综合性基础治疗，包括抗感染、吸氧(必要时)、止咳化痰、镇静、解痉平喘等。在此基础上，治疗组加用沐舒坦联合地塞米松雾化吸入治疗。具体方法：沐舒坦7.5mg(上海勃林格殷格翰药业有限公司)、地塞米松0.5～1mgkg，用生理盐水配制成3～5ml，用婴幼儿储雾罐雾化给予，2次d，15min次，疗程1周。治疗期间观察并记录患儿体温、脉博、咳嗽、呼吸、两肺哮鸣音及湿啰音，统计平均住院日及不良反应等。

　　1.3 疗效判定：治愈：治疗7d内咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等症状消失;呼吸频律40次min，心率120次min;肺部哮鸣音及湿啰音消失。好转：治疗7d内咳嗽、喘憋减轻，气促、呼吸困难缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少。无效：治疗7d以上症状及体征均无好转。

　　1.4 统计学方法：所有数据运用SPSS10.0统计软件处理，数据用均数±标准差(x±s)表示，两样本间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组的症状、体征、住院天数比较，有统计学意义。见表1。　表1 两组症状、体征、住院天数比较

　　2.2 治疗转归：治疗组治愈、好转、无效例数分别为18、13、1例，有效率为96.89%;对照组治愈、好转、无效例数分别为13、9、8例，有效率为73.33%，两组差异有统计学意义(P0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

　　3 讨论

　　毛细支气管炎是婴幼儿时期常见呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染所致，少数由支原体感染引起，是呼吸道急性炎性反应所致的气道阻塞性疾病。炎性反应引起黏膜充血、水肿，痰液增多，喘憋，呼吸困难，肺部广泛哮鸣音，严重者发生呼吸衰竭，危及生命。近年来，已有大量实验及临床证据证实毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎性反应。存在气道高反应性，在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组织胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，血管舒张而致血浆渗出及水肿，气道腺体分泌增加，最终导致毛细支气管阻塞[3]。另外，急性毛细支气管炎时由于毛细支气管及肺泡炎性反应，肺表面活性物质可能合成不足或活性受到抑制，肺表面活性物质可以阻止重症毛细支气管炎病情的继续恶化。

　　沐舒坦(又名盐酸氨溴索)为黏液溶解剂，它能增加呼 吸道黏膜的浆液分泌，减少黏液分泌，从而降低痰的黏稠度，促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，能显著促进排痰，改善呼吸状况。另外，沐舒坦还可促进肺泡表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰易于排出。

　　地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，雾化吸入可以有效减轻气道黏膜炎性水肿，缓解小气道的梗阻，从而缓解喘憋，减少哮鸣音，缩短咳嗽持续时间，避免或减少全身皮质激素使用造成的不良反应。同时采用气动雾化，其颗粒细小，可深达肺部，雾粒含药量高，湿化量合理，能减少过多水量造成的气道阻力增加、通气功能下降等情况。本组资料表明，毛细支气管炎患儿在常规治疗的基础上，加用沐舒坦联合地塞米松雾化吸入治疗明显缩短住院时间，提高疗效，未发现不良反应，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 中华儿科杂志编辑委员会，关于婴幼儿哮喘的若干问题[J].中华儿科杂志,1998,36(12)760.

　　[2] 吴春丽.万托林、普来克令舒联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].吉林医学,2008，29(13)：1097.

　　[3] Editorials.Therapy for bronchiolitis，help wanted[J].J pediatr，1997，130(2)：170