老年COPD患者并发肺部真菌感染的相关因素分析及控制对策

　　作者：赵德军,付维婵,田维涛,张碧霞　　作者单位：解放军第44医院检验科

　　【摘要】目的 探讨老年COPD患者并发肺部真菌感染的相关诱因，为有效控制老年COPD患者肺部真菌感染提供依据。方法 对本院住院61例老年COPD患者并发肺部真菌感染病例进行分析。结果 免疫功能低下、广谱抗生素的使用、侵入性操作及住院时间过长等是老年COPD患者并发肺部真菌感染的主要诱因。结论 应加强对相关诱因的控制，从而有效减少老年COPD患者并发肺部真菌感染的发生。

　　【关键词】 老年患者,COPD,肺部真菌感染;控制对策

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是一类以慢性不可逆气流阻塞为特点的肺部疾病，是老年人呼吸系统常见的疾病之一，严重影响老年人的身体健康。近年来随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂在临床应用的增多，导致深部真菌感染率不断上升[1，2]。老年COPD患者并发肺部真菌感染的问题也显得日趋突出，肺部真菌感染已成为COPD患者病情加重以致死亡的重要原因之一。因此，如何有效地避免及减少肺部真菌感染的发生对降低老年COPD患者死亡率具有重要意义。为此，我们对我院收治的61例老年COPD患者并发肺部真菌感染病例进行分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例来源

　　61例老年COPD患者并发肺部真菌感染病例均为我院老干病房及呼吸内科收治住院患者，其中男性52例，女性9例，年龄62～87岁，平均71岁。

　　1.2 真菌培养及鉴定

　　嘱患者清晨漱口后咳出深部痰液于无菌瓶中立即送检，标本经沙保弱培养基分离后用科玛嘉念珠菌显色培养基及法国梅里埃ATB分析仪进行鉴定。

　　2 结果

　　61例患者共检出白色念珠菌47株，热带念珠菌6株，光滑念珠菌5株，其它念珠菌3株。

　　61例患者均使用了抗生素，以三代头孢抗菌素及氟喹诺酮类药物为主，有19例患者使用激素，13例患者接受侵入性诊疗操作。

　　3 讨论

　　3.1 老年COPD患者并发肺部真菌感染的相关诱因分析

　　3.1.1 老年COPD患者随着机体免疫力低下，咳嗽反射减弱，上皮细胞的纤毛变性及数量减少，使呼吸道清除功能下降，局部免疫和防御屏障减低，痰液易潴留，容易发生真菌感染。

　　3.1.2 COPD在急性发作期多采用广谱抗生素控制感染，大量广谱抗生素的使用杀灭了机体的正常菌群，真菌易引起内源性感染。特别是随着激素的运用，抑制了机体的免疫功能，导致白细胞吞噬功能下降，增加了真菌的易感性。

　　3.1.3 各种侵入性诊疗技术的开展，破坏了机体的天然屏障，为真菌侵袭机体创造了有利条件。

　　3.1.4 本地区季节气候变化较大，早晚温差悬殊，老年COPD患者遇到冷空气刺激后导致病情反复发作，频繁住院，随着住院时间的延长，真菌感染率不断上升。

　　3.2 控制对策

　　3.2.1 合理使用抗生素是降低老年COPD患者肺部真菌感染的有效措施[3～5]。对于老年COPD患者应严格执行抗生素使用原则，不断提高病原学检查，根据药敏结果个体化用药，避免抗生素的不合理使用及滥用。

　　3.2.2 严格掌握各种侵入性操作的适应指征，合理进行各种侵入性诊疗技术，操作中坚持无菌操作规程，并加强侵入性诊疗装置的清洗消毒。

　　3.2.3 加强病房环境的管理，保证病房环境的温度、湿度、整洁及空气新鲜，并加强病房环境的卫生学监测，采取有效的消毒隔离措施。

　　3.2.4 积极加强患者基础疾病的治疗及支持疗法，不断提高老年COPD患者的自身免疫力，尽量缩短住院时间，加强对长期卧床患者的基础护理。

　　【参考文献】

　　[1]赵德军,付维婵,张碧霞等.住院患者呼吸道感染白色念珠菌耐药监测[J].检验医学与临床,2008,5(2):91.

　　[2]李新华,张玉珍,高秀华.医院真菌感染高危因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):280～281.

　　[3]汪荷,许凤芝,李坚.老年人深部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):25～26.

　　[4]鲁菊英,顾萍,褚少朋.175例真菌医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(8):949～951.

　　[5]徐劲松,蔡绍曦,黄国明等.肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J].临床肺科杂志,2006,11(4):441～442