肾上腺素在心肺复苏中的应用体会

　　作者：杨彬,任丽　　作者单位：四川石棉县人民医院

　　【摘要】 目的：探讨肾上腺素应用与心肺复苏成功率的关系。方法：对2000年以来21例应用较大剂量肾上腺素进行心肺复苏的病例进行回顾性研究。结果：应用较大剂量肾上腺素心肺复苏后，心肺复苏成功率明显提高达65%。结论：使用较大剂量肾上腺素有利于初级心肺复苏的成功。

　　【关键词】 心肺复苏,肾上腺素

　　资料与方法

　　2000年以来我院收治应用较大剂量肾上腺素抢救的心脏骤停患者21例，男13例，女8例，年龄23～78岁。心脏骤停原因：有机磷中毒13例，乌头碱中毒1例，感染中毒性休克3例，糖尿病酮症酸中毒1例，原发性脑血管意外2例，扩张性心肌病1例。

　　抢救方法：本组心脏骤停患者均及时进行了开放气道、人工胸外按压，部分病人进行气管插管和电击除颤，同时建立静脉通道，稳定循环，心电监护。肾上腺素用量，21例患者采用静脉给药每次注射2mg，最多4mg，单体总剂量≤10mg。

　　抢救成功的标准：心跳恢复，心电显示为窦性心动过速、房性紊乱心律、多源性室性早搏，之后逐渐转为窦性心律。自主呼吸及神志恢复正常。

　　剂量与疗效：肾上腺素在复苏时的推荐剂量是1mg，近年来许多学者提出大剂量肾上腺素可使复苏成功率提高。1992年美国全国CPR会议上报道，首次用5mg时病人的出院率比1mg组高出3倍。我们的体会一般在标准剂量无效果时可加大剂量(3～5mg)。

　　给药间隔时间：间隔时间为3～5分钟，因为肾上腺素的加压反应峰值出现在用药后的2～3分钟，故这个时间内给药比较合理。

　　结 果

　　21例患者中15例经心肺复苏获得成功，成功率65%，6例死亡，其中2例为脑出血并多器官损害，3例为重度有机磷中毒，1例为感染中毒性休克。

　　讨 论

　　心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。

　　心肺复苏多用于心脏骤停的患者此时患者心脏突然停止跳动，心脏有效泵血功能消失，组织器官严重缺血、缺氧，此时如果抢救复苏不及时可导致病人死亡，心脏骤停时，除其他抢救外(胸外按压、电击除颤、气管处理),肾上腺素是心肺复苏中不必可少的药物。以前认为肾上腺素在复苏中的作用是通过对心脏β肾上腺素能受体的兴奋作用，使用该药物主要是使室颤波变粗而增加除颤效果。

　　肾上腺素是肾上腺髓质分泌的主要激素，占总分泌量的80%～90%。为儿茶酚胺化合物。由嗜酪细胞的甲基移位酶将去甲肾上腺素甲基化而成。对肾上腺素α、β受体均有作用。

　　现在认为肾上腺素主要是由于对α肾上腺素能受体的刺激作用，使其对不同血管床周围阻力的不同作用来提高主动脉的舒张压，并使血流从其他组织向大脑和心脏转移。另外肾上腺素还可直接兴奋心肌的高低位起博点和传导系统，增加心肌收缩力。由于外周血管收缩使主动脉缩张压升高，冠状动脉血流量增加，从而改善心肌缺血。因此，在各类心脏骤停时，无论为何种心电机制，都必须给予肾上腺素。我们体会，肾上腺素对血压的影响与剂量有关系，在常规剂量下对收缩压的影响不明显(1mg)，而肾上腺素在每次用3～5mg时，收缩压和缩张压都可升高，对保证重要器官供血大有益处，而且对提高复苏成功有积极的意义。

　　【参考文献】

　　1 陈民折,等.心肺复苏.心脏病学,1999738.

　　2 徐泽生，等.急性心肌梗死心肺复苏后急诊断治疗.中国医刊,2005,40(1).

　　3 王吉耀.内科学.北京人民卫生出版社,20051111-1141.