血凝酶雾化吸入治疗咯血35例临床疗效观察

　　作者：方陈　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 呼吸内科

　　【摘要】目的观察血凝酶局部雾化吸入对咯血的治疗效果。方法 按咯血量分别采用血凝酶2 KU，4 KU，6 KU加5～10 ml生理盐水稀释后放入雾化器中，常用流量为4～12 L/ml进行喷射雾化吸入，8～12 h/次。结果观察组35例中，显效18例;有效15例;无效2例，总有效率为94.29%，与对照组(67.74%)比较，差异有显着性(P<0.05)。结论血凝酶雾化吸入治疗咯血起效迅速，疗效确切，副作用小，值得推广。

　　【关键词】 咯血; 血凝酶; 投药，吸入; 治疗结果

　　咯血是呼吸内科常见急症之一，2004年9月～2009年5月，我们采用血凝酶雾化吸入治疗咯血35例，经临床观察，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本资料66例患者，男42例，女24例，年龄17岁～72岁，平均年龄51岁。咯血病史最短2 d，最长40年，从开始咯血到就诊时间1 h到2月不等。大咯血(>500 ml/d)8例;中等量咯血(200～500 ml/d)32例，小量咯血(100～200 ml/d)26例。咯血病因为支气管扩张38例，肺结核16例，肺炎2例，支气管炎3例，肺癌7例。同时常规查出、凝血时间，血小板计数，排除出凝血机制障碍性疾病。66例患者随机分成血凝酶雾化吸入治疗组(观察组)35例和常规药物联合治疗组(对照组)31例。

　　1.2 治疗方法 2组患者均予卧床休息，适当镇静，抗感染及祛痰治疗。观察组：根据咯血量(少量，中等量，大量)分别给予血凝酶2 KU，4 KU，6 KU加入生理盐水5～10 ml中，以压缩空气为驱动力，驱动力流量4～12 L/ml，喷射雾化吸入，8～12 h/次。对照组：使用常规止血药物酚磺乙胺，氨甲苯酸，维生素K，脑垂体后叶素静脉滴注。

　　1.3 疗效标准 显效：用药24 h内咯血停止;有效：24 h内咯血基本停止或仍有少量咯血;无效：用药48 h咯血不止或咯血量无明显减少。

　　1.4 治疗结果 经过观察比较临床疗效，治疗组疗效明显优于对照组，见表1。表1 2组临床疗效比较

　　2 讨论

　　血凝酶是以巴西矛头蛇(Bothrops atrox)又称大具窍蝮蛇的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶(Batroxobln)制成的制剂。具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子(PF3)，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体。进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。能缩短出血时间，减少出血量。可静脉注射，肌肉注射，也可局部使用[1]。

　　血凝酶雾化吸入是以压缩空气或氧气为驱动力，使药液深入到气管、支气管小气道和肺泡，直接作用于出血部位，使纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，将出血处的血液凝固成血块堵塞小血管残端而达到有效止血。此外药液的雾化吸入，有湿化气道、稀释痰液作用，促进痰液排出，从而有利于气道炎症减轻，利于咯血减轻[2]。

　　通过临床观察表明，血凝酶雾化吸入治疗咯血起效迅速，能明显缩短止血时间，比常规止血疗效更好，对中小量咯血效果更佳且不经肝肾代谢，无禁忌证，适用范围广，患者易于接受，对于合并有高血压，冠心病，心绞痛等疾病不适用垂体后叶素的患者可作为首选。该方法操作简便，无严重不良反应，是一种快速而安全有效的治疗咯血方法。

　　【参考文献】

　　[1] 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007：568.

　　[2] 韦 中.立止血雾化治疗支气管扩张咯血的效果观察[J].右江民族医学院学报，2002,8(4):533.